<正>酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死,甚至引起衰竭。酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一,严重危害人民健康。为进一步规范酒精性肝病的诊断与治疗,中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组、中国医师协会脂肪性肝病专家委员会组织国内有关专家,在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上,对2010年制订的《酒精性

<正>非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤,疾病谱包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis,NASH）、肝硬化和肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）[1-2]。NAFLD不

<正>HBV感染是美国的主要公共卫生问题之一,其中亚裔美国人群HBs Ag携带率为2%~16%。在美国HBV感染者中,58%为来自亚洲HBV中、高流行区出生的移民,尤其在新诊断HBV感染者中移民占95%。HBV感染是亚裔美国人群肝硬化、肝细胞癌(HCC)和肝病相关死亡的重要原因。2016年4月,加利福尼亚州帕萨迪纳市召开亚裔美国医师HBV管理专家会

<正>美国国立综合癌症网络(NCCN)关于肝胆肿瘤的指南综合了大量的高质量循证医学证据及专家共识,且更新十分及时,对于临床实践有重要的指导价值。在此对2018年《NCCN肝胆肿瘤临床实践指南(V1版)》的要点及临床路径进行翻译,以供临床参考。1关于内容的注释1.1部分英文缩写见表11.2临床试验NCCN相信任何肿瘤患者的最优疗法总是处于临床试验中,特别鼓励参与临床试验。

<正>1介绍本文阐述了美国胃肠病学会(AGA)关于急性胰腺炎的初期处理的官方建议。由AGA临床实践指南委员会制订,并由其管理委员会批准。另附一份技术评论,是对提出这些建议的临床循证医学证据的汇编。胰腺的炎症状态,可能导致局部损伤、全身炎症反应综合征和器官衰竭。急性胰腺炎在全球都是一种常见的消化系统疾病,发病率高,给患者带来巨大痛苦,消耗大量医疗资源。在美国,急性胰腺炎是胃肠道疾病住院的主要原因:每年有超过275 000例患

<正>儿童急性胰腺炎(AP)的发病率逐年增加,目前儿童AP的管理方案依据是成人AP管理指南,但患儿需要儿科特定的管理方案。北美小儿胃肠病、肝脏病和营养胰腺学会用数个预选的、与成人和儿童AP管理相关的关键词,进行Medline文献检索。通过复习文献,回顾证据质量,形成推荐意见。相关专家对推荐意见进行投票,最后总结成儿童AP管理报告。本文摘译如下以帮助临床医生诊断和有效管理儿童AP。

<正>英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)的历史可以追溯到1999年成立的国家优质临床服务研究院,其成立目的是为了减少国家医疗服务体系(National Health Service,NHS)提供的治疗护理服务在不同地区的可及性和质量差异。2005年,与健康发展署合并,更为现名,开始为公众预防疾病,促进健康生活方式

<正>1概述胰腺囊肿是常见的胰腺疾病,大多数是被偶然发现的。胰腺囊肿分为几种类型,有些类型可能是癌症或有恶性潜能,而其他类型是良性的。即使具有恶性潜能的囊肿也很少发展为癌症。目前,胰腺囊肿的唯一可行的治疗是手术切除,这与胰腺囊肿高发病率和偶发死亡率有关。胰腺囊肿恶变风险小,手术治疗风险高,以及高质量的前瞻性研究的缺乏导致了立即治疗和囊肿监测之间的矛盾。该指南将为一般的胃肠病学家提供一个实用的方法来治疗和监测胰腺囊肿。

目的评价AST与PLT比值指数（APRI）对ALT＜2倍正常值上限（ULN)慢性HBV感染者抗病毒治疗指征（肝脏炎症活动度分级≥G2或肝纤维化分期≥S2）的判断价值。方法回顾性分析2015年1月-2017年6月南阳市中心医院收治的ALT水平＜2×ULN慢性HBV感染者207例，根据炎症分级和纤维化分期分为＜G2和＜S2组（87例）与≥G2或≥S2组（120例）。记录其肝穿刺活组织检查结果和实验室检查结果，并计算APRI评分；利用Spearman相关分析判断APRI与炎症活动度分级和纤维化分期的相关性。采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）比较ALT、AST、PLT及APRI对ALT＜2×ULN患者抗病毒适应证的判断效果。计量资料2组间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验；计数资料2组间比较采用χ2检验。结果APRI与炎症活动度分级及纤维化分期呈正相关（r值分别为0.661、0.597，P值均＜0.001）。在ALT、AST、PLT、APRI对抗病毒适应证的判断效果中，APRI的判断价值最高，其对判断≥G2或≥S2组、≥G2组、≥S2组的AUC分别为0.913、0.882、0.881。APRI 预测≥G2或≥S2组的AUC为 0913（95%可信区间为0.871~0.954），最佳截断值为0.5324；当APRI≥0.5324 时，患者存在显著的肝组织学病变，即肝组织炎症活动度分级≥G2或纤维化分期≥S2，达到抗病毒治疗的适应证；其预测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为8750%、89.66%、92.11%、83.87%。 结论APRI对于协助了解ALT＜2×ULN的慢性HBV感染者的肝脏病理变化、决定抗病毒治疗时机有较好的判断价值，可减少临床应用肝穿刺有创评估组织学改变的频率。

<正>药物性肝损伤(DILI)多以急性肝损伤为主要表现,直接以肝硬化失代偿为首发症状的病例较少见。现报道中药治疗甲氨蝶呤致DILI合并肝硬化失代偿上消化道出血1例如下。1病例资料患者男性,59岁,因"上消化道出血后1个月余"于2016年3月3日来本院初诊。患者2016年1月24日因突发上消化道出血于当地医院住院,经内科保守治疗后出院。自诉此次上消化道出血前未曾呕血,但发现黑便1个月余。既往有高血

慢性肝炎的发生发展与人体的免疫功能强弱密切相关,其中T淋巴细胞发挥着重要作用。共刺激分子OX40/OX40L参与T淋巴细胞的活化,综述了OX40/OX40L的分子特性、参与免疫调控的机制以及与慢性肝病的关系。

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)已广泛应用于治疗门静脉高压并发症,近年来随着对于TIPS认识程度的加深,覆膜支架得到更进一步的发展应用,其中TIPS专用支架(Viatorr覆膜支架)更是成为关注的焦点。综述了Viatorr覆膜支架的应用与效果,指出采用Viatorr覆膜支架建立肝内分流通道能够明显提高分流道通畅率,在未增加肝性脑病的发生率的同时减少了重复干预及再出血的风险,使患者的生活质量得到提高。

肝硬化患者常见有心脏负荷增大,心肌收缩功能和舒张功能受损,导致心肌结构异常,当处于应激状态时可出现心力衰竭症状,被称为肝硬化性心肌病(CCM)。由于起病隐匿,目前对于CCM关注较少。B型利钠肽(BNP)由心肌细胞分泌,能够敏感地反映心室功能变化,被广泛应用于心血管疾病的发病、治疗及预后等方面的评估。BNP一直以来在呼吸系统疾病、肾脏疾病的诊疗方面均显示出重要作用,同时近期研究发现BNP在肝硬化患者中明显升高,与肝硬化腹水、静脉曲张、肝功能损伤严重程度紧密相关,并且在CCM无症状时,即可对心肌损伤发挥一定的提示作用。综述了BNP在CCM中的表达及意义。

鹅脱氧胆酸(CDCA)是一种初级胆汁酸,参与肝胆系统营养物质的消化、转运、吸收过程;法尼醇X受体(FXR)是核受体超家族的一员,体内外研究证实CDCA为FXR的最适配体,可在体内参与多种细胞信号传导通路,抑制肝胆肿瘤细胞的增殖并诱导其凋亡。综述了CDCA与肝胆肿瘤的相关性。

自身免疫性肝炎(AIH)是一种由免疫反应介导的、以肝细胞为靶细胞的肝实质炎症,对于AIH标准治疗方案应答不佳或者不耐受的患者,可以使用二线治疗药物替代治疗。综述了AIH的二线药物治疗研究进展。

肝衰竭是肝癌切除术后最严重的并发症之一。血流动力学改变、胆盐失衡、免疫系统功能损伤均可引发肝癌切除术后肝衰竭,患者情况、肝脏情况、手术情况亦为相关危险因素。总结了肝癌切除术后肝衰竭的病因和影响因素,指出做好术前预防性工作,扩大术后残余肝体积,调整肝血流动力学失衡,优化围手术期治疗将有助于降低肝癌切除术后肝衰竭的发生率,进一步改善患者的预后,提高长期生存率。

目前研究证实肝脏疾病与肠道微生物密切相关,通过调控肠道微生物构成可影响肝脏疾病的进展和治疗效果。针对肠道菌群失调对肝脏相关疾病如酒精性肝病、非酒精性肝病及急性肝损伤的影响机制,总结了国内外研究成果,并对肝脏疾病失代偿期所引起常见并发症肝性脑病、自发性腹膜炎进行总结和讨论,为以后改进肝脏相关性疾病治疗提供新的策略。

胆囊癌(GBC)在临床上常易被一些良性疾病所掩盖而发生意外胆囊癌(IGBC)。在病因方面,胆囊结石的长期刺激、>1 cm的胆囊息肉、胆囊腺瘤及胆囊腺肌症等与GBC的关系密切。在分子生物学机制家方面,长链非编码RNA、微小RNA、表面生长因子受体以及一些膜蛋白等均参与GBC的发生发展,有望为临床提供一定的参考价值。GBC的术中、术后的外科处理至关重要,关乎患者的生存期。在术中高度怀疑或已证实GBC的患者中,充分评估病情,应及早中转开腹,避免二次手术。术后病理检查发现的IGBC,应尽早行二次手术,以免肿瘤进展和扩散。