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冠腔分流联合脾切除术在门静脉高压症中的应用价值

王维杰 朱荣涛 梁若鹏 李健 张弛弦 李德旭

引用本文:
Citation:

冠腔分流联合脾切除术在门静脉高压症中的应用价值

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.04.034
基金项目: 

国家自然科学基金 (81900558)

利益冲突声明:本研究不存在研究者、伦理委员会成员、受试者监护人以及与公开研究成果有关的利益冲突。
作者贡献声明:王维杰、李德旭负责提出研究选题,设计研究方案,实施研究过程,采集整理分析数据;王维杰、朱荣涛、梁若鹏、李健、张弛弦负责设计论文框架,起草、修订论文并最终定稿。
详细信息
    作者简介:

    王维杰(1986—),男,主要从事肝胆胰疾病的基础与临床研究

    通信作者:

    李德旭,lidexuzzu@126.com

  • 中图分类号: R657.34;R615

Value of coronary-caval shunt combined with splenectomy in portal hypertension

  • 图  1  4例冠腔分流术中情况[两种方式(直接吻合或架桥吻合)和两种路径(肝十二指肠韧带或结肠系膜下方冠腔分流)]

    注:a,扩张的胃冠状静脉;b,充分游离胃冠状静脉并离断入门静脉端,修整胃冠状静脉近端口,备冠腔直接吻合用;c,修整好的胃冠状静脉近端口与肝十二指肠韧带背侧下腔静脉左侧缘,直接行端侧吻合术;d,充分游离下腔静脉,暴露2/3下腔静脉前壁;e,肝十二指肠韧带下方人工血管架桥冠腔分流术;f,结肠系膜下方人工血管架桥冠腔分流术。

    图  2  冠腔分流术的两种方式和两种路径的手术模式图

    注:a,指胃冠状静脉远端离断,行冠腔直接吻合术;b,指胃冠状静脉远端离断,选择肝十二指肠韧带背侧下腔静脉左侧缘,采用人工血管或自体静脉(脾静脉、大隐静脉等)架桥行冠腔分流术;c,指胃冠状静脉远端离断,选择十二指肠横部下方下腔静脉处,采用人工血管或自体静脉(脾静脉、大隐静脉等)架桥行冠腔分流术。

    图  3  冠腔分流术前术后典型影像学改变

    注:a,术前胃镜可见重度食管胃底静脉曲张;b~c,术前上腹部增强CT可见扩张的胃冠状静脉和食管胃底静脉重度曲张;d,冠腔分流术后复查架桥的人工血管通畅;e,术后随访复查胃镜可见食管胃底静脉曲张显著减轻,静脉球消失;f~g,术后随访复查上腹部增强CT可见食管胃底静脉曲张显著减轻。

    表  1  4例冠腔分流患者的临床资料

    患者编号 性别 年龄(岁) 传染病 诊断 手术方式 随访(月) 人工血管内径(mm) 人工血管血流速度(cm/s)
    1 24 乙型肝炎 门静脉高压症,食管胃底静脉重度曲张,巨脾伴脾功能亢进 脾切+冠腔人工血管分流术 5 7.7 66
    2 46 乙型肝炎 门静脉高压症,食管胃底静脉重度曲张并出血,脾大脾功能亢进 冠腔直接吻合分流术 6
    3 33 乙型肝炎 门静脉高压症,食管胃底静脉重度曲张并出血,脾功能亢进 脾动脉结扎+冠腔人工血管分流术 57 8.5 53
    4 35 特发性门静脉高压症并上消化道出血,门静脉海绵样变性,脾大脾功能亢进 脾切+冠腔人工血管分流术 13 12.0 60
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    表  2  4例冠腔分流患者的手术情况、术后住院时间及手术前、后白细胞和血小板的变化

    患者编号 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术前白细胞(×109/L) 术后白细胞(×109/L) 术前血小板计数(×109/L) 术后血小板计数(×109/L) 术后住院时间(d)
    1 300 500 1.9 6.3 20.0 312.0 22
    2 240 300 2.6 6.3 54.0 44.0 14
    3 280 50 1.8 3.8 52.0 65.0 15
    4 250 100 0.8 3.9 31.0 290.0 20
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-09-21
  • 录用日期:  2020-11-06
  • 出版日期:  2021-04-20
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