中文English
ISSN 1001-5256
CN 22-1108/R

留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

不确定期慢性乙型肝炎应否治疗?

庄辉

庄辉. 不确定期慢性乙型肝炎应否治疗?[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(9): 2033-2036. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.09.007
引用本文: 庄辉. 不确定期慢性乙型肝炎应否治疗?[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(9): 2033-2036. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.09.007
ZHUANG H. Should chronic hepatitis B in the indeterminate phase be treated?[J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(9): 2033-2036. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.09.007
Citation: ZHUANG H. Should chronic hepatitis B in the indeterminate phase be treated?[J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(9): 2033-2036. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.09.007

不确定期慢性乙型肝炎应否治疗?

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.09.007
详细信息
    通讯作者:

    庄辉,zhuangbmu@126.com

  • 中图分类号: R512.62

Should chronic hepatitis B in the indeterminate phase be treated?

  • 摘要: 探讨了慢性乙型肝炎不确定期的定义,总结了慢性乙型肝炎不确定期在HBV感染者中的占比、发生肝细胞癌风险及治疗建议。

     

  • 图  1  AASLD、EASL、APASL指南(指导)对HBV感染自然史的命名

    图  2  179例HBeAg阳性、HBV DNA高水平、ALT持续正常(≤40 U/L)“免疫耐受期”HBV感染者肝活检组织学分期结果

    注:G,炎症坏死;F,肝纤维化。

    图  3  327例HBeAg阴性、HBV DNA相对较低水平、ALT持续正常(40 U/L)“非活动期”HBV感染者肝活检组织学分期结果

    图  4  791例随访6个月检测ALT(ULN>40 U/L)2次或以上并经肝活检的HBeAg阳性或阴性慢性HBV感染者分期结果

    表  1  AASLD、EASL、APASL指南对慢性HBV感染分期的定义

    指南 免疫耐受期 免疫活动期(HBeAg阳性) 非活动期 再活动期(HBeAg阴性)
    AASLD(2018)[1] ALT<ULN或轻度升高,HBV DNA>106 IU/ml,轻度炎症、无纤维化 ALT>2×ULN,HBV DNA≥2×105 IU/ml,≥中度炎症、有或无肝纤维化 ALT<ULN,HBV DNA<2000 IU/ml,肝活检无显著炎症 ALT≥2×ULN,HBV DNA≥2000 IU/ml,中/重度炎症、有或无肝纤维化
    EASL(2017)[2] ALT<ULN,HBV DNA高水平,轻度炎症、无纤维化 ALT>ULN,HBV DNA高水平,≥中度炎症、有或无肝纤维化 ALT<ULN,HBV DNA<2000 IU/ml,肝活检无显著炎症 ALT>ULN,HBV DNA中高水平,有炎症和肝纤维化
    APASL(2015)[3] ALT<ULN,HBV DNA>2×107 IU/ml,轻微组织学改变 ALT>ULN,HBV DNA持续或间歇高水平,≥中度炎症、有或无肝纤维化 ALT<ULN,HBV DNA低水平,肝活检无显著炎症 ALT>ULN,HBV DNA可测到,持续坏死炎症
    下载: 导出CSV

    表  2  2018 AASLD指导的分期及不符合4期诊断标准的患者

    免疫耐受期(HBeAg阳性) 免疫活动期(HBeAg阳性) 非活动期(HBeAg阴性) 再活动期(HBeAg阴性)
    ALT<ULN或轻度升高,HBV DNA>106 IU/ml,轻度炎症、无纤维化 ALT>2×ULN,HBV DNA≥2×105 IU/ml,≥中度炎症、有或无肝纤维化 ALT<ULN,HBV DNA<2000IU/ml,肝活检无显著炎症 ALT≥2×ULN,HBV DNA≥2000 IU/ml,中/重度炎症、有或无肝纤维化
    不符合免疫耐受期,也不符合其他3个期诊断标准患者:(1)其他均符合免疫耐受期标准,但HBV DNA<106 IU/ml(2)其他均符合免疫耐受期标准,但肝脏有显著炎症和纤维化 不属于免疫活动期,也不符合其他3个期诊断标准患者:(1)其他均符合免疫活动期标准,但HBV DNA<2×105 IU/ml(2)其他均符合免疫活动期标准,但ALT 1~2×ULN 不属于非活动期,也不符合其他3个期诊断标准患者:(1)其他均符合非活动期标准,但HBV DNA>2000 IU/ml(2)其他均符合非活动期标准,但有显著炎症和纤维化 不属于再活动期,也不符合其他3个期诊断标准患者:(1)其他均符合再活动期标准,但HBV DNA<2000 IU/ml(2)其他均符合再活动期标准,但ALT 1~2×ULN
    下载: 导出CSV

    表  3  我国慢性HBV感染自然病程分期

    检测项目 免疫耐受期(慢性HBV携带状态) 免疫清除期(HBeAg阳性慢性乙型肝炎) 免疫控制期(非活动HBsAg携带状态) 再活动期(HBeAg阴性慢性乙型肝炎)
    HBV血清标志物
        HBsAg(IU/ml) >1×104 + <1×103 +
        抗-HBs - - - -
        HBeAg + + - +/-
        抗-HBe - - + +/-
        抗-HBc + + + +
    HBV DNA(IU/ml) >2×107 >2×104 <2×103 >2×103
    ALT 正常 持续或反复升高 正常 持续或反复升高
    肝脏病理学 无明显炎症坏死和纤维化 有明显炎症坏死和/或纤维化 无或仅有轻度炎症,可有不同程度纤维化 有明显炎症坏死,和/或纤维化
    下载: 导出CSV
  • [1] TERRAULT NA, LOK A, MCMAHON BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance[J]. Hepatology, 2018, 67(4): 1560-1599. DOI: 10.1002/hep.29800.
    [2] European Association for the Study of the Liver. EASL 2017 clinical practice guidelines on the management of hepatitis B virus infection[J]. J Hepatol, 2017, 67(2): 370-398. DOI: 10.1016/j.jhep.2017.03.021.
    [3] SARIN SK, KUMAR M, LAU GK, et al. Asian-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatitis B: A 2015 update[J]. Hepatol Int, 2016, 10(1): 1-98. DOI: 10.1007/s12072-015-9675-4.
    [4] HUANG DQ, LI X, LE MH, et al. Natural history and hepatocellular carcinoma risk in untreated chronic hepatitis B patients with indeterminate phase[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2021. DOI: 10.1016/j.cgh.2021.01.019.[Onlineaheadofprint]
    [5] SPRADLING PR, XING J, RUPP LB, et al. Distribution of disease phase, treatment prescription and severe liver disease among 1598 patients with chronic hepatitis B in the Chronic Hepatitis Cohort Study, 2006-2013[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2016, 44(10): 1080-1089. DOI: 10.1111/apt.13802.
    [6] HSU YN, PAN CQ, ABBASI A, et al. Clinical presentation and disease phases of chronic hepatitis B using conventional versus modified ALT criteria in Asian Americans[J]. Dig Dis Sci, 2014, 59(4): 865-871. DOI: 10.1007/s10620-014-3054-1.
    [7] YAO K, LIU J, WANG J, et al. Distribution and clinical characteristics of patients with chronic hepatitis B virus infection in the grey zone[J]. J Viral Hepat, 2021, 28(7): 1025-1033. DOI: 10.1111/jvh.13511.
    [8] Chinese Society of Infectious Diseases, Chinese Medical Association, Chinese Society of Hepatology, Chinese Medical Association. Guidelines for the prevention and treatment of chronic hepatitis B(version 2019)[J]. J Clin Hepatol, 2019, 35(12): 2648-2669. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.007.

    中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 35(12): 2648-2669. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.007.
    [9] DUAN M, CHI X, XIAO H, et al. High-normal alanine aminotransferase is an indicator for liver histopathology in HBeAg-negative chronic hepatitis B[J]. Hepatol Int, 2021, 15(2): 318-327. DOI: 10.1007/s12072-021-10153-2.
  • 加载中
图(4) / 表(3)
计量
  • 文章访问数:  136
  • HTML全文浏览量:  18
  • PDF下载量:  74
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2021-08-02
  • 修回日期:  2021-08-03
  • 分享
  • 用微信扫码二维码

    分享至好友和朋友圈

目录

    /

    返回文章
    返回