中文English
ISSN 1001-5256
CN 22-1108/R

留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

肝硬化食管静脉曲张内镜治疗术后早期再出血的危险因素分析

张妍 丁惠国

张妍, 丁惠国. 肝硬化食管静脉曲张内镜治疗术后早期再出血的危险因素分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(9): 2087-2091. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.09.017
引用本文: 张妍, 丁惠国. 肝硬化食管静脉曲张内镜治疗术后早期再出血的危险因素分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(9): 2087-2091. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.09.017
ZHANG Y, DING HG. Risk factors for early rebleeding after endoscopic therapy for esophageal varices in cirrhotic patients[J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(9): 2087-2091. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.09.017
Citation: ZHANG Y, DING HG. Risk factors for early rebleeding after endoscopic therapy for esophageal varices in cirrhotic patients[J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(9): 2087-2091. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.09.017

肝硬化食管静脉曲张内镜治疗术后早期再出血的危险因素分析

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.09.017
基金项目: 

病毒性肝炎和艾滋病等重大传染病防治专项 2017ZX10203202-004

北京市医院管理中心消化内科学科协同发展中心 XXZ0801

详细信息
    通讯作者:

    丁惠国,dinghuiguo@ccmu.edu.cn

  • 中图分类号: R575.2

Risk factors for early rebleeding after endoscopic therapy for esophageal varices in cirrhotic patients

Funds: 

The State Key Projects Specialized on Infectious Diseases 2017ZX10203202-004

The Digestive Medical Coordinated Development Center of Beijing Hospitals Authority XXZ0801

  • 摘要:   目的  探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者经内镜下套扎治疗、硬化剂治疗后早期再出血的危险因素。  方法  回顾性分析2017年5月—2019年5月于首都医科大学附属北京佑安医院行内镜下套扎治疗或者硬化剂治疗的153例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料。根据内镜治疗后72 h~6周内有无再出血分为早期再出血组和未出血组,应用logistic回归分析,分析早期再出血的独立危险因素。正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验; 计数资料2组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。  结果  早期再出血率为24.8%(38/153)。早期再出血组的Alb低于未出血组,APTT、PT高于未出血组,差异均有统计意义(P值均<0.05);男性、曲张静脉程度、红色征、门静脉血栓、腹水程度和肝功能分级在两组间差异均有统计意义(P值均<0.05)。logistic回归分析显示,伴发门静脉血栓(OR=9.781,95%CI:2.248~42.556,P=0.002)、大量腹水(OR=6.195, 95%CI:1.053~36.447,P=0.044)及肝功能Child-Pugh C级(OR=6.434,95%CI:1.067~38.786,P=0.042)是早期再出血的独立危险因素; Alb(OR=0.806,95%CI:0.685~0.947,P=0.009)是早期再出血的保护因素。  结论  门静脉血栓、大量腹水、肝硬化Child C级及低蛋白血症是肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者内镜治疗术后早期再出血的独立危险因素,临床上应引起足够重视。

     

  • 表  1  治疗后早期再出血组与未出血组患者的单因素分析

    指标 未出血组(n=115) 早期再出血组(n=38) 统计值 P
    年龄(岁) 55±11 56±13 t=-0.088 0.930
    白细胞(×109/L) 2.55(1.87~3.43) 2.74(2.23~3.68) Z=-0.853 0.394
    红细胞(×109/L) 2.93(2.51~3.34) 2.71(2.42~3.00) Z=-1.727 0.084
    血红蛋白(g/L) 84(70~99) 76(68~93) Z=-1.274 0.203
    血小板(×109/L) 68(48~101) 65(47~101) Z=-0.232 0.816
    ALT(U/L) 21.8(13.2~35.7) 23.7(15.9~35.7) Z=-0.823 0.410
    AST(U/L) 32.3(22.0~43.6) 32.9(25.8~43.2) Z=-0.443 0.657
    TBil(μmol/L) 18.3(14.2~32.2) 18.4(15.4~34.3) Z=-0.424 0.671
    ALP(U/L) 78.5(56.1~108.0) 77.5(63.5~95.5) Z=-0.108 0.914
    GGT(U/L) 35.8(21.1~69.8) 36.6(24.8~69.2) Z=-0.695 0.487
    PTA(%) 76(61~85) 78(61~89) Z=-0.667 0.504
    Alb(g/L) 35.8±4.5 30.1±4.3 t=6.828 <0.001
    APTT(s) 33.6(30.1~35.9) 34.5(32.0~39.6) Z=-2.703 0.007
    PT(s) 13.0(11.7~14.5) 13.6(12.2~16.9) Z=-2.562 0.010
    门静脉宽(cm) 1.4(1.2~1.5) 1.3(1.2~1.4) Z=-0.878 0.380
    UREA(mmol/L) 4.24(2.87~5.3) 4.38(3.39~6.00) Z=-0.807 0.420
    CR(μmol/L) 64.7(57.7~78.1) 62.0(56.1~80.2) Z=-0.490 0.624
    治疗方法[例(%)] χ2=0.183 0.669
      硬化 62(53.9) 22(57.9)
      套扎 53(46.1) 16(42.1)
    性别[例(%)] χ2=4.15 0.042
      女 55(47.8) 11(28.9)
      男 60(52.2) 27(71.1)
    合并糖尿病[例(%)] χ2=0.33 0.566
      无 92(80.0) 32(84.2)
      有 23(20.0) 6(15.8)
    肝硬化病因[例(%)] 0.470
      病毒性 75(65.2) 25(65.8)
      免疫性 17(14.8) 9(23.7)
      酒精性 8(7.0) 1(2.6)
      其他 15(13.0) 3(7.9)
    抗病毒治疗[例(%)] χ2=1.683 0.194
      无 85(73.9) 32(84.2)
      有 30(26.1) 6(15.8)
    胃底静脉曲张[例(%)] χ2=1.702 0.192
      无 37(32.2) 8(21.1)
      有 78(67.8) 30(78.9)
    曲张静脉位置[例(%)] 0.399
      中下段 47(40.9) 12(31.6)
      下段 3(2.6) 0(0)
      全程 65(56.5) 26(68.4)
    曲张静脉程度[例(%)] χ2=6.515 0.011
      中度 23(20.0) 1(2.6)
      重度 92(80.0) 37(97.4)
    红色征[例(%)] χ2=6.600 0.010
      无 28(24.3) 2(5.3)
      有 87(75.7) 36(94.7)
    门静脉血栓[例(%)] χ2=21.106 <0.001
      无 91(79.1) 15(39.5)
      有 24(20.9) 23(60.5)
    腹水程度[例(%)] χ2=48.601 <0.001
      无 50(43.5) 7(18.4)
      1级 48(41.7) 3(7.9)
      2级 6(5.2) 8(21.1)
      3级 11(9.6) 20(52.6)
    肝功能分级[例(%)] χ2=50.746 <0.001
      Child-Pugh A 62(53.9) 9(23.7)
      Child-Pugh B 45(39.1) 6(15.8)
      Child-Pugh C 8(7.0) 23(60.5)
    注:UREA, 尿素氮; CR, 肌酐。
    下载: 导出CSV

    表  2  内镜治疗后早期再出血的多因素分析

    指标 B SE Wald P OR 95%CI
    男性 0.322 0.716 0.203 0.653 1.380 0.339~5.620
    红色征 1.745 1.023 2.909 0.088 5.727 0.771~42.548
    门静脉血栓 2.280 0.750 9.241 0.002 9.781 2.248~42.556
    腹水程度
      无腹水 8.268 0.041
      腹水1级 -0.951 0.969 0.962 0.327 0.386 0.058~2.584
      腹水2级 1.466 0.983 2.224 0.136 4.333 0.631~29.759
      腹水3级 1.824 0.904 4.069 0.044 6.195 1.053~36.447
    重度静脉曲张 1.699 1.412 1.447 0.229 5.467 0.343~87.016
    肝功能分级
      Child-Pugh A 6.335 0.042
      Child-Pugh B -0.102 0.840 0.015 0.903 0.903 0.174~4.682
      Child-Pugh C 1.862 0.917 4.125 0.042 6.434 1.067~38.786
    Alb -0.216 0.083 6.858 0.009 0.806 0.685~0.947
    APTT -0.012 0.083 0.022 0.882 0.988 0.840~1.162
    PT 0.125 0.148 0.716 0.398 1.134 0.848~1.516
    常量 -0.376 4.326 0.008 0.931 0.686
    下载: 导出CSV
  • [1] CERINI F, GONZALEZ JM, TORRES F, et al. Impact of anticoagulation on upper-gastrointestinal bleeding in cirrhosis A retrospective multicenter study[J]. Hepatology, 2015, 62(2): 575-583. DOI: 10.1002/hep.27783.
    [2] TOSHIKUNI N, TAKUMA Y, TSUTSUMI M. Management of gastroesophageal varices in cirrhotic patients: Current status and future directions[J]. Ann Hepatol, 2016, 15(3): 314-25. DOI: 10.5604/16652681.1198800.
    [3] LO GH. Endoscopic treatments for portal hypertension[J]. Hepatol Int, 2018, 12(Suppl 1): 91-101. DOI: 10.1007/s12072-017-9828-8.
    [4] WANG J, ZHENG GZ. Factors related to esophageal variceal bleeding in patients with liver cirrhosis[J/CD]. Chin J Liver Dis(Electronic Version), 2019, 11(1): 42-46. DOI: 10.3969/j.issn.1674-7380.2019.01.008.

    王娟, 郑鸽之. 肝硬化食管静脉曲张破裂出血相关因素分析[J/CD]. 中国肝脏病杂志(电子版), 2019, 11(1): 42-46. DOI: 10.3969/j.issn.1674-7380.2019.01.008.
    [5] Chinese Society of Spleen and Portal Hypertension Surgery, Chinese Society of Surgery, Chinese Medical Association. Expert consensus on diagnosis and treatment of esophagogastric variceal bleeding in cirrhotic portal hypertension (2019 edition)[J]. Chin J Dig Surg, 2019, 18 (12): 1087-1093. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2019.12.001.

    中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组. 肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2019版)[J]. 中华消化外科杂志, 2019, 18(12): 1087-1093. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2019.12.001.
    [6] Chinese Society of Hepatology, Chinese Medical Association. Chinese guidelines on the management of liver cirrhosis[J]. J Clin Hepatol, 2019, 35(11): 2408-2425. DOI: 10.3969/j. issn.1001-5256.2019.11.006.

    中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 35(11): 2408-2425. DOI: 10.3969/j. issn.1001-5256.2019.11.006.
    [7] CHEN LL, HAN W. The current status of endoscopic treatment of esophagogastric variceal bleeding[J]. Int J Dig Dis, 2018, 38(5): 283-286. DOI: 10.3969/j. issn.1673-534X.2018.05.001.

    陈兰兰, 韩文. 门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下治疗现状[J]. 国际消化病杂志, 2018, 38(5): 283-286. DOI: 10.3969/j. issn.1673-534X.2018.05.001.
    [8] Esophageal and Gastric Varices Group, Chinese Society of Endoscopy, Chinese Medical Association. Tentative guidelines for endoscopic diagnosis and treatment of varicosity and Variceal bleeding in digestive tract(2009)[J]. Chin J Dig Endosc, 2010, 27(1): 1-4. DOI: 10.3760/cma. j. issn.1007-5232.2010.01.001.

    中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张学组. 消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案(2009年)[J]. 中华消化内镜杂志, 2010, 27(1): 1-4. DOI: 10.3760/cma. j. issn.1007-5232.2010.01.001.
    [9] LU ZY, ZHONG NS. Internal Medicine[M]. 7th ed. Beijng: People 's Medical Publishing House, 2008: 453.

    陆再英, 钟南山. 内科学[M]. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 453.
    [10] Chinese Society of Hepatology, Chinese Medical Association, Chinese Society of Gastroenterology, Chinese Medical Association, Chinese Society of Endoscopy, Chinese Medical Association. Guidelines for the diagnosis and treatment of esophageal and gastric variceal bleeding in cirrhotic portal hypertension[J]. J Clin Hepatol, 2016, 32(2): 203-219. DOI: 10.3969/j.issn.1672-5069.2016.05.036.

    中华医学会肝病学分会, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会内镜学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J]. 临床肝胆病杂志, 2016, 32(2): 203-219. DOI: 10.3969/j.issn.1672-5069.2016.05.036.
    [11] ZHANG QM, LIU H, CHANG ZW, et al. Progress in endoscopic and interventional therapy for secondary prevention of esophagogastric variceal bleeding[J]. J North China Univ Sci Technol (Health Sciences Edition), 2020, 22(3): 247-252. DOI: 10.19539/j.cnki.2095-2694.2020.03.016.

    张秋萌, 刘辉, 常紫薇, 等. 食管胃静脉曲张出血二级预防的内镜和介入治疗研究进展[J]. 华北理工大学学报(医学版), 2020, 22(3): 247-252. DOI: 10.19539/j.cnki.2095-2694.2020.03.016.
    [12] ZHOU JN, WEI Z, SUN ZQ. Risk factors for early rebleeding after esophageal Variceal ligation in patients with liver cirrhosis[J]. Chin J Hepatol, 2016, 24(7): 486-492. DOI: 10.3760/cma. j. issn.1007-3418.2016.07.002.

    周嘉宁, 魏志, 孙自勤. 肝硬化食管静脉曲张套扎后早期再出血相关危险因素的多中心研究[J]. 中华肝脏病杂志, 2016, 24(7): 486-492. DOI: 10.3760/cma. j. issn.1007-3418.2016.07.002.
    [13] WANG X, MEI XC, ZHANG N, et al. Effects of diabetes on rebleeding after endoscopic treatment in liver cirrhosis patients with esophageal varices[J]. Chin J Dig Endosc, 2020, 37(1): 33-37. DOI: 10.3760/cma. j. issn.1007-5232.2020.01.007.

    王曦, 梅雪灿, 张娜, 等. 糖尿病对肝硬化食管静脉曲张内镜治疗后再出血影响的临床研究[J]. 中华消化内镜杂志, 2020, 37(1): 33-37. DOI: 10.3760/cma. j. issn.1007-5232.2020.01.007.
    [14] FOUAD TR, ABDELSAMEEA E, ABDEL-RAZEK W et al. Upper gastrointestinal bleeding in Egyptian patients with cirrhosis: Post-therapeutic outcome and prognostic indicators[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2019, 34(9): 1604-1610. DOI: 10.1111/jgh.14659.
    [15] SUN YN, LI P, DING HG, et al. Risk factors for early rebleeding after initial sclerotherapy for esophageal varices[J]. J Clin Hepatol, 2019, 35(1): 93-98. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.01.017.

    孙亚男, 李鹏, 丁惠国, 等. 食管静脉曲张首次硬化剂治疗后早期再出血的危险因素[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 35(1): 93-98. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.01.017.
    [16] 倪猛, 张海洋. 内镜下套扎联合硬化剂注射治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效及其再出血危险因素分析[J]. 实用肝脏病杂志, 2018, 21(2): 241-244. DOI: 10.3969/j.issn.1672-5069.2018.02.021.
    [17] CUl CC, LI DD, LI CF, et al. Risk factors for early rebleeding after first-time endoscopic variceal ligation[J]. J Clin Hepatol, 2018, 34(7): 1445-1451. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2018.07.017.

    崔璨璨, 李丹丹, 李长锋, 等. 食管静脉曲张首次套扎术后早期再出血的危险因素分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2018, 34(7): 1445-1451. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2018.07.017.
    [18] LOFFREDO L, PASTORI D, FARCOMENI A, et al. Effects of anticoagulants in patients with cirrhosis and portal vein thrombosis: A systematic review and meta-analysis[J]. Gastroenterology, 2017, 153(2): 480-487. DOI: 10.1053/j.gastro.2017.04.042.
  • 加载中
表(2)
计量
  • 文章访问数:  74
  • HTML全文浏览量:  17
  • PDF下载量:  17
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2021-05-16
  • 修回日期:  2021-06-07
  • 分享
  • 用微信扫码二维码

    分享至好友和朋友圈

目录

    /

    返回文章
    返回