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慢性HBV感染孕妇发生妊娠期糖尿病的危险因素及其对母婴结局的影响

李璐 邹怀宾 徐曼曼 陈煜

引用本文:
Citation:

慢性HBV感染孕妇发生妊娠期糖尿病的危险因素及其对母婴结局的影响

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.10.009
基金项目: 

国家科技重大专项“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治” (2017ZX10203201-005)

国家科技重大专项“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治” (2017ZX10201201-001-001)

国家科技重大专项“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治” (2017ZX10201201-002-002)

国家科技重大专项“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治” (2017ZX10201201-002-009)

国家科技重大专项“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治” (2017ZX10201201-004-002)

详细信息
    通信作者:

    陈煜,chybeyond1071@ccmu.edu.cn

  • 中图分类号: R512.62

Risk factors for gestational diabetes mellitus in pregnant women with chronic HBV infection and its influence on maternal and fetal outcomes

Research funding: 

National Science and Technology Key Project on "Major Infectious Diseases such as HIV/AIDS, Viral Hepatitis Prevention and Treatment" (2017ZX10203201-005);

National Science and Technology Key Project on "Major Infectious Diseases such as HIV/AIDS, Viral Hepatitis Prevention and Treatment" (2017ZX10201201-001-001);

National Science and Technology Key Project on "Major Infectious Diseases such as HIV/AIDS, Viral Hepatitis Prevention and Treatment" (2017ZX10201201-002-002);

National Science and Technology Key Project on "Major Infectious Diseases such as HIV/AIDS, Viral Hepatitis Prevention and Treatment" (2017ZX10201201-002-009);

National Science and Technology Key Project on "Major Infectious Diseases such as HIV/AIDS, Viral Hepatitis Prevention and Treatment" (2017ZX10201201-004-002)

  • 摘要:   目的  探讨慢性HBV感染的孕妇出现妊娠期糖尿病(GDM)的相关因素、妊娠结局及其对所分娩新生儿的影响。  方法  回顾性纳入2017年1月—2017年12月于首都医科大学附属北京佑安医院就诊、分娩及产后随诊的317例慢性HBV感染的孕妇。根据是否合并GDM分为慢性HBV感染合并GDM组及慢性HBV感染对照组。记录入组孕妇的HBV血清学标志物、肝功能、HBV DNA定量、妊娠合并症、分娩方式及新生儿出生时情况。满足正态分布的计量资料的2组间比较采用t检验或t′检验,不满足正态分布的计量资料的2组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料2组间比较采用χ2检验或Fisher精确法检验;采用二元logistic多因素回归分析慢性HBV感染的母亲出现GDM的危险因素。  结果  317例母亲中慢性HBV感染合并GDM共64例,占整体人数20.19%,对照组为253例,占整体人数79.81%。慢性HBV感染合GDM组的孕妇在年龄(Z=-2.652)、基线ALT(Z=-4.393)、基线AST(Z=-2.457)及HBV DNA定量方面高于对照组(P值均<0.05)。logistic回归分析显示,HBV DNA定量[OR(95%CI)=23.40(7.10~77.14),P<0.001]及高龄[OR(95%CI)=1.10(1.02~1.17),P=0.01]是慢性HBV感染孕妇发生GDM的独立危险因素。慢性HBV感染合并GDM的孕妇在分娩时更容易出现胎膜早破(χ2=4.514,P=0.034);所分娩的新生儿更容易出现早产(χ2=9.293,P=0.002)及胎儿宫内窘迫(P=0.018)。  结论  HBV DNA定量及高龄是慢性HBV感染母亲发生GDM的危险因素。慢性HBV感染的孕妇合并GDM增加了胎膜早破、胎儿宫内窘迫及早产的发生率。

     

  • 表  1  2组患者的临床特征比较

    指标 HBV感染合并GDM组
    (n=64)
    HBV感染对照组
    (n=253)
    统计值 P
    年龄(岁) 30(27~33) 28(26~31) Z=-2.652 0.008
    ALT(U/L) 18.15(14.63~31.75) 14.10(11.00~20.45) Z=-4.393 <0.001
    AST(U/L) 21.80(17.75~33.90) 19.70(16.75~25.20) Z=-2.457 0.014
    TBil(μmol/L) 7.55(6.10~9.48) 8.20(6.55~10.70) Z=-1.881 0.060
    Alb(g/L) 36.30(34.55~37.28) 36.10(34.40~37.65) Z=-0.013 0.990
    CHO(mmol/L) 5.75(5.00~6.40) 5.90(5.10~6.70) Z=-0.774 0.439
    HBV DNA[例(%)] <0.001
      <2 log10IU/mL 3(4.7) 131(51.8)
      2~6 log10IU/mL 26(40.6) 5(2.0)
      >6 log10IU/mL 35(54.7) 117(46.2)
    HBeAg[例(%)] χ2=2.230 0.135
      阴性 29(45.3) 141(55.7)
      阳性 35(54.7) 112(44.3)
    合并妊娠期高血压[例(%)] 1(1.6) 3(1.2) 0.814
    合并妊娠肝内胆汁淤积症[例(%)] 3(4.7) 4(1.6) 0.169
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    表  2  慢性HBV感染孕妇于分娩前出现GDM的单因素及多因素分析

    参数 单因素分析结果 多因素分析结果
    OR(95%CI) P OR(95%CI) P
    年龄(岁) 1.08(1.01~1.15) 0.03 1.10(1.02~1.17) 0.01
    ALT(U/L) 1.01(1.00~1.01) 0.05
    AST(U/L) 1.01(1.00~1.02) 0.04
    HBV DNA
    (可被检测到)
    21.83(6.68~71.42) <0.001 23.40(7.10~77.14) <0.001
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    表  3  慢性HBV感染母亲合并GDM对母亲分娩时的影响

    母婴结局 HBV感染合并GDM组
    (n=64)
    HBV感染对照组
    (n=253)
    χ2 P
    先兆流产[例(%)] 1(1.6) 3(1.2) 0.814
    先兆早产[例(%)] 0 4(1.6) 0.178
    胎膜早破[例(%)] 5(7.8) 6(2.4) 4.514 0.034
    羊水浑浊[例(%)] 8(12.5) 42(16.6) 1.224 0.693
    剖宫产[例(%)] 37(57.8) 112(44.3) 3.761 0.052
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    表  4  慢性HBV感染母亲合并GDM对新生儿出生时的影响

    新生儿结局 HBV感染合并GDM组
    (n=64)
    HBV感染对照组
    (n=253)
    χ2 P
    性别[例(%)] 0.570 0.450
      男 35(54.7) 125(49.4)
      女 29(45.3) 128(50.6)
    早产[例(%)] 8(12.5) 8(3.2) 9.293 0.002
    胎儿窘迫[例(%)] 5(7.9) 0 0.018
    新生儿窒息[例(%)] 0 3(1.2) 1.000
    胎儿发育异常[例(%)] 8(12.5) 17(6.7) 3.012 0.234
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出版历程
  • 收稿日期:  2021-02-20
  • 录用日期:  2021-04-09
  • 出版日期:  2021-10-20
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