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02例慢性肝外门静脉阻塞患者静脉曲张出血的长期结果
文章发布日期:2020-07-09   来源:本站原创  作者:陈辉,韩国宏  点击次数:310次

 
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【据《J Gastroenterol Hepatol.》2020年06月】题:302例慢性肝外门静脉阻塞患者静脉曲张出血的长期结果(作者Chen H等)
      关于肝外门静脉阻塞(EHPVO)患者静脉曲张出血或再出血治疗策略的研究非常少,本研究旨在评估按最新指南推荐意见进行管理,EHPVO患者的长期结果和影响因素。
      2009年-2016年,纳入302例连续的EHPVO患者。59例无曲张静脉和55例小曲张静脉患者采用了观察的策略;115例患者使用非选择性β受体阻滞剂进行初级预防,87例患者联合非选择性β受体阻滞剂和内镜治疗进行二级预防;对92例反复出血的患者首选经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)进行处理。
      中位随访时间是58.8个月。1年、3年、5年小曲张静脉的累积发生率分别是3.6%,19.2%,和32.3%;1年、3年、5年大曲张静脉的累积发生率4.5%, 30.9%和53.4%。1年、3年、5年首次静脉曲张的累积发生率分别是11.1%, 20.9%和34.9%。1年、3年、5年复发性静脉曲张出血的累积发生率分别是16.0%, 26.9和33.6%。对于复发性静脉曲张破裂出血,TIPS成功率是90.2%,单因素分析提示只有TIPS治疗可以显著降低再出血率,1年、3年、5年静脉曲张再出血的累积发生率分别是5.6%,11.7%和 21.9%。1年、3年、5年的总体生存率分别是96.9%, 95.8%和91.9%。高凝状态、抗凝治疗对曲张静脉出血、再出血和生存无显著相关性。
      因此,对慢性EHVPO患者曲张静脉出血的预防和治疗应参照肝硬化曲张静脉管理策略,基于这样的策略,EHVPO可以在曲张静脉进展和出血方面取得和肝硬化类似的结果。对反复出血的EHVPO患者,TIPS有较高的成功率并能有效预防再出血的发生。

摘译自:CHEN H, HE CY, LV Y, et al. Long-term results of variceal bleeding management in 302 patients with chronic extrahepatic portal vein obstruction. J Gastroenterol Hepatol, 2020, 35(6): 1049-1056.
(空军军医大学西京医院消化内科  陈辉 韩国宏 报道)
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