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失代偿性肝硬化急性肾损伤与低凝和高凝特征有关
文章发布日期:2020-07-15   来源:本站原创  作者:马博,金清龙   点击次数:333次

 
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【据《Hepatology.》2020年7月报道]题失代偿性肝硬化急性肾损伤与低凝和高凝特征有关。(作者Alberto Zanetto等)】
        最近的证据表明,急性肾损伤(AKI)是肝硬化患者穿刺后出血的主要预测因子。为了评估AKI出血倾向的因素,我们进行了一项前瞻性研究,比较了失代偿性肝硬化合并和不合并AKI患者止血的三个方面(血小板、凝血、纤溶)。
        原发性止血评估包括血小板聚集和分泌(血小板功能标志物)及血管性血友病因子(VWF)。 二次止血评估包括促凝(VIII, XIII)和抗凝血(蛋白C、蛋白S和抗凝血酶)因子及凝血酶生成(TG)。第三次止血评估包括纤溶因子和纤溶酶-抗素复合物(PAP)。
        来自耶鲁医学院的Alberto Zanetto等招募了80名失代偿性肝硬化患者(各40名有和没有AKI)。肝硬化的严重程度和血小板计数在各组之间具有可比性。血清肌酐中位数分别为1.8 mg/dL和0.8 mg/dL。在基线时,肝硬化和AKI患者血小板聚集和分泌较低,血小板功能受损(出血倾向增加),VWF无差异。关于凝血因子,FVIII较高,而蛋白C、蛋白S和抗凝血酶均较低,加上TG升高,表明高凝状态。 相反,FXIII在AKI中较低(出血倾向增加 )。 最后,虽然AKI中存在低纤溶和高纤溶的变化,但较高的PAP表明存在高纤溶状态。
        在AKI分辨率(n=23/40)后,在没有AKI的肝硬化患者中,血小板功能和凝血功能改善到观察到的水平,然而纤溶仍然高度激活。
        这项研究表明,在失代偿性肝硬化患者中,AKI与低凝和高凝特征有关,这些特征可能增加出血和血栓形成的风险。

摘自译:ZANETTO A , RINDER HM , CAMPELLO E , et al. Acute kidney injury in decompensated cirrhosis is associated with both hypo- and hyper-coagulable features [J]. Hepatology , 2020. [Online ahead of print]

(吉林大学第一医院感染病中心肝病科 马博 金清龙 报道)
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