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2013年3月15日（农历二月初四）星期五【本期导读】 ---------- ◆本刊动态◆新闻短讯◆肝胆胰国际进展◆会议预告◆写作指南◆文摘荟萃

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【本刊动态】 2013年-2015年度审稿专家名单已公布 ---------- 本刊编辑部通过对过去的两年里审稿专家的审稿时间、质量和审回率等指标进行综合分析，选聘了新一届审稿专家，本届审稿专家任期3年，名单已在本刊官网上公布。详情点击:http://www.lcgdbzz.org/content.asp?id=921&ClassID=2114478451

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【新闻短讯】中国肝炎防治基金会《贫困小儿胆道闭锁资助项目》立项工作会议在京召开 ----------- 2013年3月7日，中国肝炎防治基金会在京召开了中央财政支持中国肝炎防治基金会《贫困小儿胆道闭锁资助项目》立项工作会议。会议由中国肝炎防治基金会副理事长兼秘书长杨希忠主持。中国肝炎防治基金会、上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科肝移植中心、爱肝一生计划项目组等有关人员参加了会议。《贫困小儿胆道闭锁资助项目》是由中国肝炎防治基金会向民政部申请设立，目的是为了帮助贫困胆道闭锁儿童重获新生，造福胆道闭锁儿童家庭。详情点击：http://www.lcgdbzz.org/content.asp?id=3564&ClassID=9111315650

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【肝胆胰国际进展】血吸虫干细胞是其强大生命力的关键 ---------- 来自Nature 494期报道：成年干细胞（或未分化细胞）见于自由生活的真涡虫和寄生的绦虫中，能支持组织再生这样的“绝活”。现在，Phillip Newmark及其同事报告了对人体寄生虫“曼氏血吸虫”中成年干细胞的识别。这种吸虫类扁形虫（亦称为血吸虫）在全世界感染数百万人。血吸虫干细胞增殖和分化成多个胚层的衍生物，表达“成纤维细胞生长因子受体”的一个直系同源基因。本文作者利用RNA干涉发现，这个基因是维持“未分化细胞样细胞”(neoblast-like cells)所必需的。这些发现也许可帮助阐明促进该寄生虫长寿的机制，所以对医学处理也可能会有帮助。（Link to Letter p. 476; News & Views p. 438）

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【肝胆胰国际进展】新HCV测试获FDA支持 ---------- FDA批准了一个新的丙型肝炎病毒（HCV）载量定量实验，与早期测试比较，基因型覆盖范围加大，灵敏度提高，制造商罗氏说。该试验（COBAS AmpliPrep/COBAS TaqMan HCV Test v2.0）采用了一种新型的双探头的设计，减少了序列不匹配的影响，因此具有较高的准确性。罗氏指出，新的测试用于HCV新药boceprevir（Victrelis）和telaprevir（Incivek）所有的Ⅲ期临床试验。 HCV基因型和病毒载量的测量是用来指导感染患者的治疗。治疗时病毒载量的轨迹可帮助医生确定合适的治疗持续时间。编译自：New HCV Test Wins FDA OK，medpagetoday，March 07, 2013

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【会议预告】第十二届全国儿科肝脏疾病和感染性疾病学术会议征文通知 ---------- 　由中华医学会感染病学分会主办，感染病学分会小儿肝病和感染学组承办的第十二届全国儿科肝脏疾病和感染性疾病学术会议初定于2013年8月下旬在江苏省南京市召开。　征文内容：各种儿童肝脏疾病的基础、临床和流行病学研究，包括婴儿肝病综合征的诊断和处理；各种感染性肝病，包括病毒性乙型肝炎和丙型肝炎的预防、抗病毒治疗及有关母婴传播阻断措施等策略；遗传代谢性肝病；慢性肝病的保肝和抗纤维化治疗；各种肝脏疾病诊断和治疗新技术及应用；肝功能衰竭和终末期肝病的综合治疗，包括肝移植及肝移植前后的处理；其他系统疾病的肝脏表现。　详情点击：http://www.lcgdbzz.org/content.asp?id=3515&ClassID=9111315650 第五期全国肿瘤消融治疗技术规范化培训项目 ---------- 会议时间：2013年4月25日-28日会议地点：上海详情点击：http://www.lcgdbzz.org/content.asp?id=3562&ClassID=9111315650

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【写作指南】关于“核苷类抗病毒药物”的写法 ---------- 本刊名誉主编庄辉院士提出：“核苷类抗病毒药物”建议改为“核苷和核苷酸类抗病毒药物”，因乙型肝炎抗病毒药物中有核苷和核苷酸类两种。原来是译为“核苷 (酸) 类似物”，这次撰写《核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药及其管理》共识一文时，名词术语方面专家提出，在正规的医学专业术语词汇中查不到“核苷 (酸) 类似物”，只有“核苷类药物”，后考虑到乙型肝炎抗病毒药物有核苷和核苷酸类两种，故改为“核苷和核苷酸类药物”。

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【写作指南】本刊关于摘要的写作要求 ---------- 论著类（500字左右）：目的：应避免与文题和引言重复，一两句话即可。方法：研究对象（病例收集时间和数量）→分组情况→处理因素→检测/调查方法→检测/观察指标（含统计分析方法）。结果：定性指标应写明指标的阳性（阴性）率；定量指标应写明检测（调查）指标具体变化（与哪组比较指标的升高或降低）及显著性检验结果（给出t 值、F 值、Χ2 值， P 值等。）；形态学观察结果应叙述主要的特征性改变。不应将结果部分写成“……作用（影响）的增强或减弱”。结论：应针对结果扣住目的，每一项结论都应有结果中的证据支持。一两句话即可，不必另分段落或设小标题。综述类（300字左右）：摘要应包括以下三个层次：研究背景（一两句话即可）、文章内容概括、作者的见解（一两句话即可）；切忌把引言中的内容写入摘要。

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【文摘荟萃】血清表面抗原水平可以用来预测低病毒载量的乙肝疾病进展 ---------- 乙肝病毒相关的因不同HBsAg水平导致的其他不良后果的存在风险差异。我们对1068例台湾HBeAg(-)的HBV-DNA携带者( 2000 IU/ml )进行了平均13年的随访.我们根据患者的HBsAg水平对他们进行分类，对 HBsAg水平和发展为HBeAg(-)肝炎、暴发性肝炎和肝硬化的关系进行了研究。1068例低病毒载量的患者中，280例发展为HBeAg(-)肝炎，每年的发病率为2.0％。HBsAg水平，而不是HBV DNA水平是HBeAg(-)肝炎的危险因素。多变量分析显示校正危险比，HBsAg水平≥1,000 vs<1000 IU/mL为1.5。(95%可信区间1.2–1.9)。对肝炎暴发和肝硬化进行端点分析，呈现出正相关性；当研究人群仅限于基线ALT正常的患者，保持一致。在低病毒载量、低HBsAg水平和低ALT水平的患者中，进展至HBeAg(-)肝炎的发病率下降至1.1％.低病毒载量和基因型B或C的病毒感染，高的HBsAg水平可以预示疾病进展。HBsAg<1,000 IU/mL联合低病毒载量、低转氨酶水平被用来定义风险最低的乙肝携带者。吉林大学第一医院肝病科祁亚宾胡玉琳摘译本文首次发表于[Hepatology,2013,57(2):441-450]

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【文摘荟萃】慢性丙型肝炎患者在肝纤维化进展的不同阶段的肝脏硬度受标准化用餐的影响 ---------- 瞬时弹性成像（TE）在慢性肝病（CLD）患者，尤其是在慢性丙型肝炎病毒相关性肝炎患者的组织纤维化非侵入性检测的临床实践中越来越多地被应用。本研究通过对125例在不同纤维化进展阶段的慢性丙型肝炎患者做为连续的研究人群。旨在对标准化用餐后出现“混淆”肝脏硬度值（LS）的增加，提供一个明确的描述.LS值的检测是在隔夜空腹，及给予标准化的流食（400毫升，600千卡，16.7％蛋白质，53.8％碳水化合物，29.5％脂肪）之后的15，30，45，60，120分钟分别进行。在给予一次标准化流食后15至45分钟后，LS值明显增加，所有患者120分钟内恢复到餐前基线水平。随着肝脏纤维化阶段的进展，餐后LS峰值明显增加（P<0.001），在肝硬化患者最为明显。然而，通过餐后LS的增加对纤维化的METAVIR分期，Child-Pugh分级及有无食管静脉曲张的鉴别的准确性低于基线获得的LS值。本研究的结果提供确切的证据表明饮食对于预测慢性丙型肝炎患者肝纤维化阶段的LS测量存在着混淆的影响，并建议在行TE检测前应禁食120分钟。吉林大学第一医院肝病科于鸽牛俊奇摘译本文首次发表于[Hepatology,2013 Feb 27]

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【文摘荟萃】卡维地洛在预防静脉曲张复发出血方面的疗效 ---------- 本试验比较单独应用卡维地洛与联合应用心得安+单硝酸异山梨酯在预防曲张静脉再出血方面的安全性和治疗效果。试验将急性食管曲张静脉出血得到控制的患者随机分组：卡维地洛组61人，应用卡维地洛6.25-12.5mg/d；心得安+单硝酸异山梨酯（N+I）组60人，应用心得安40-80mg+单硝酸异山梨酯20mg/d。如患者出现曲张静脉再出血、不良事件或死亡，则试验终止。通过平均30个月的随访，结果提示：出现上消化道再次出血的患者数分别为：卡组37人(61%)，N+I组37人（62%）；出现食管曲张静脉再出血患者数分别为：卡组31人(51%)，N+I组26人（43%）；出现胃曲张静脉再出血患者数分别为：卡组2人（3%），N+I组8人（13%）；出现严重不良事件患者数分别为：卡组1人，N+I组17人；死亡患者数分别为：卡组15人，N+I组17人；死于曲张静脉破裂出血患者数分别为：卡组2人，N+I组3人。单独应用卡维地洛与联合应用心得安+单硝酸异山梨酯，两种治疗方案在预防食管胃曲张静脉再出血、降低不良事件发生率、提高存活率方面效果相当。吉林大学第一医院肝病科赵旭高普均摘译本文首次发表于[Hepatology,2013 Jan 28]

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【文摘荟萃】万古霉素或甲硝唑在原发性硬化性胆管炎患者中的实验性研究 ---------- 研究原发性硬化性胆管炎患者口服万古霉素和甲硝唑的安全性和有效性。35个原发性硬化性胆管炎患者以双盲的方式随机分到4个组：万古霉素125mg或者250mg,4次/d，或者甲硝唑250mg或者500mg,3次/d,口服治疗12周。治疗12周的主要终点是碱性磷酸酶下降，次要终点包括血清胆红素、梅奥PSC风险评分、瘙痒和副作用。采用非参数检验。万古霉素低剂量和高剂量组达到主要终点，其中低剂量组中有2个患者ALK值恢复正常。甲硝唑低剂量组（胆红素下降20%）和万古霉素低剂量组（胆红素下降33%）胆红素明显下降。万古霉素低剂量组（下降0.55）和甲硝唑低剂量组（下降0.16）梅奥PSC评分明显下降。甲硝唑高剂量组皮肤瘙痒症状明显减少。有6个患者因药物副作用而停药，其中4个口服甲硝唑。结果表明万古霉素和甲硝唑均是有效的；然而，只有万古霉素组的患者能达到主要终点，且副作用较少。抗生素作为治疗原发性硬化性胆管炎患者的一种潜在方法，需要进一步研究去检验其安全有效性。吉林大学第一医院肝病科丁胜楠牛俊奇摘译本文首次发表于[Aliment Pharmacol Ther,2013,37(6):604-612]

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【文摘荟萃】血清胆汁酸的水平可作为慢性丙型肝炎患者肝纤维化程度的一项预测指标 ---------- 血清胆汁酸在胆汁淤积性肝病时通常会升高，但是其在非胆汁淤积的慢性肝病患者中是否会升高以及其水平与疾病严重程度的关系尚不清楚。我们分析了135例慢性丙型肝炎患者血清胆汁酸的水平以及其水平与肝纤维化程度（肝活检明确）的关系。此外，血清胆汁酸作为一项无创的肝纤维化指标，我们通过与FibroTest相比较来评价其准确性。其中2/3的患者为轻度肝纤维化(Metavir F0–F2), 其他的为重度肝纤维化(Metavir F3–F4)。严重肝纤维化患者血清胆汁酸水平较轻度纤维化患者相比明显升高。此外，通过受试者工作曲线显示对血清胆汁酸、年龄、体重指数、血清AST、血糖、胆固醇水平进行联合分析后对肝纤维程度进行评价，其预测的准确性并不比FibroTest score 差。结论：血清胆汁酸作为一项简单的非侵袭性的检测指标其对丙型肝炎病毒诱导的肝脏疾病严重程度的评价具有重要的临床意义。血清胆汁酸水平联合多相参数可准确的预测疾病的严重程度。吉林大学第一医院肝病科杨伟民辛桂杰摘译本文首次发表于[J Viral Hepat,2013,20(2):95-102]

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【文摘荟萃】核苷和核苷酸类似物治疗对慢性乙型肝炎患者肝癌发生的影响 ---------- 很多慢性乙肝病毒感染的患者可进展为肝细胞癌，但是，对于核苷和核苷酸类似物（NA）抗病毒治疗在防治肝癌的长期疗效尚未清楚。因此，我们用倾向分数分析方法，将慢性乙肝接受核苷类似物治疗的患者和没有接受核苷类似物治疗的患者进行了比较。在1998年至2008年间，连续纳入785例乙型肝炎病毒携带者，共筛选出117对接受NA治疗以及人群特征相匹配的未接受NA治疗的患者，进行肝癌发展的相关因素分析。此后，234例患者中有57例进展为肝癌（24.4%）。通过Cox比例风险模型分析得出，与肝癌发生率显著相关的因素包括高龄、NA治疗、基底核心启动子（BCP）突变、高乙型肝炎病毒核心相关抗原（HBcrAg）和高γ谷氨酰转肽酶。可见，NA治疗可减少疾病进展为肝癌的风险。高血清水平的HBcrAg与BCP突变独立于NA治疗、并于肝癌进展相关。吉林大学第一医院肝病科杨太忠华瑞摘译本文首次发表于[J Hepatol,2013,58(3):427-433]

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【文摘荟萃】液体疗法对急性胰腺炎的预后影响 ---------- 对于急性胰腺炎，大部分指南和综述推荐于入院第1天行大量液体疗法，但此疗法并没有任何直接证据支持，本文旨在评估入院最初24小时内给予液体量与器官衰竭发生率、局部并发症、死亡率之间的关系. 此为前瞻性队列研究。纳入陆续入院的急性胰腺炎成年患者，根据亚特兰大分类判断局部并发症和器官衰竭，超过48小时的称为永久器官衰竭。病人按照最初24小时内给予液体量分为三组。A组：小于3.1L，B组：3.1—4.1L，C组：大于4.1L. 总共247名患者纳入分析。C组（>4.1）与永久性器官衰竭、呼吸功能不全、肾功能不全等有明显、独立相关性。A组（<3.1）与OF、局部并发症或死亡率无相关性，B组（3.1—4.1）患者预后良好。我们的研究中，最初24小时补液量较少不会造成预后不佳，而补液量较大则会引起不良后果，因此，这一组病人需要严密监测。吉林大学第一医院肝病科李银萍牛俊奇摘译本文首次发表于[Am J Gastroenterol, 2011,106(10):1843-1850]