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肝硬化食管静脉曲张内镜治疗术后早期再出血的危险因素分析

张妍 丁惠国

引用本文:
Citation:

肝硬化食管静脉曲张内镜治疗术后早期再出血的危险因素分析

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.09.017
基金项目: 

病毒性肝炎和艾滋病等重大传染病防治专项 (2017ZX10203202-004)

北京市医院管理中心消化内科学科协同发展中心 (XXZ0801)

利益冲突声明:本研究不存在研究者、伦理委员会成员、受试者监护人以及与公开研究成果有关的利益冲突。
作者贡献声明:张妍负责课题设计,收集及分析资料,撰写论文; 丁惠国负责拟定写作思路,指导撰写文章并最后定稿。
详细信息
    通信作者:

    丁惠国,dinghuiguo@ccmu.edu.cn

  • 中图分类号: R575.2

Risk factors for early rebleeding after endoscopic therapy for esophageal varices in cirrhotic patients

Research funding: 

The State Key Projects Specialized on Infectious Diseases (2017ZX10203202-004);

The Digestive Medical Coordinated Development Center of Beijing Hospitals Authority (XXZ0801)

  • 摘要:   目的  探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者经内镜下套扎治疗、硬化剂治疗后早期再出血的危险因素。  方法  回顾性分析2017年5月—2019年5月于首都医科大学附属北京佑安医院行内镜下套扎治疗或者硬化剂治疗的153例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料。根据内镜治疗后72 h~6周内有无再出血分为早期再出血组和未出血组,应用logistic回归分析,分析早期再出血的独立危险因素。正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验; 计数资料2组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。  结果  早期再出血率为24.8%(38/153)。早期再出血组的Alb低于未出血组,APTT、PT高于未出血组,差异均有统计意义(P值均<0.05);男性、曲张静脉程度、红色征、门静脉血栓、腹水程度和肝功能分级在两组间差异均有统计意义(P值均<0.05)。logistic回归分析显示,伴发门静脉血栓(OR=9.781,95%CI:2.248~42.556,P=0.002)、大量腹水(OR=6.195, 95%CI:1.053~36.447,P=0.044)及肝功能Child-Pugh C级(OR=6.434,95%CI:1.067~38.786,P=0.042)是早期再出血的独立危险因素; Alb(OR=0.806,95%CI:0.685~0.947,P=0.009)是早期再出血的保护因素。  结论  门静脉血栓、大量腹水、肝硬化Child C级及低蛋白血症是肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者内镜治疗术后早期再出血的独立危险因素,临床上应引起足够重视。

     

  • 表  1  治疗后早期再出血组与未出血组患者的单因素分析

    指标 未出血组(n=115) 早期再出血组(n=38) 统计值 P
    年龄(岁) 55±11 56±13 t=-0.088 0.930
    白细胞(×109/L) 2.55(1.87~3.43) 2.74(2.23~3.68) Z=-0.853 0.394
    红细胞(×109/L) 2.93(2.51~3.34) 2.71(2.42~3.00) Z=-1.727 0.084
    血红蛋白(g/L) 84(70~99) 76(68~93) Z=-1.274 0.203
    血小板(×109/L) 68(48~101) 65(47~101) Z=-0.232 0.816
    ALT(U/L) 21.8(13.2~35.7) 23.7(15.9~35.7) Z=-0.823 0.410
    AST(U/L) 32.3(22.0~43.6) 32.9(25.8~43.2) Z=-0.443 0.657
    TBil(μmol/L) 18.3(14.2~32.2) 18.4(15.4~34.3) Z=-0.424 0.671
    ALP(U/L) 78.5(56.1~108.0) 77.5(63.5~95.5) Z=-0.108 0.914
    GGT(U/L) 35.8(21.1~69.8) 36.6(24.8~69.2) Z=-0.695 0.487
    PTA(%) 76(61~85) 78(61~89) Z=-0.667 0.504
    Alb(g/L) 35.8±4.5 30.1±4.3 t=6.828 <0.001
    APTT(s) 33.6(30.1~35.9) 34.5(32.0~39.6) Z=-2.703 0.007
    PT(s) 13.0(11.7~14.5) 13.6(12.2~16.9) Z=-2.562 0.010
    门静脉宽(cm) 1.4(1.2~1.5) 1.3(1.2~1.4) Z=-0.878 0.380
    UREA(mmol/L) 4.24(2.87~5.3) 4.38(3.39~6.00) Z=-0.807 0.420
    CR(μmol/L) 64.7(57.7~78.1) 62.0(56.1~80.2) Z=-0.490 0.624
    治疗方法[例(%)] χ2=0.183 0.669
      硬化 62(53.9) 22(57.9)
      套扎 53(46.1) 16(42.1)
    性别[例(%)] χ2=4.15 0.042
      女 55(47.8) 11(28.9)
      男 60(52.2) 27(71.1)
    合并糖尿病[例(%)] χ2=0.33 0.566
      无 92(80.0) 32(84.2)
      有 23(20.0) 6(15.8)
    肝硬化病因[例(%)] 0.470
      病毒性 75(65.2) 25(65.8)
      免疫性 17(14.8) 9(23.7)
      酒精性 8(7.0) 1(2.6)
      其他 15(13.0) 3(7.9)
    抗病毒治疗[例(%)] χ2=1.683 0.194
      无 85(73.9) 32(84.2)
      有 30(26.1) 6(15.8)
    胃底静脉曲张[例(%)] χ2=1.702 0.192
      无 37(32.2) 8(21.1)
      有 78(67.8) 30(78.9)
    曲张静脉位置[例(%)] 0.399
      中下段 47(40.9) 12(31.6)
      下段 3(2.6) 0(0)
      全程 65(56.5) 26(68.4)
    曲张静脉程度[例(%)] χ2=6.515 0.011
      中度 23(20.0) 1(2.6)
      重度 92(80.0) 37(97.4)
    红色征[例(%)] χ2=6.600 0.010
      无 28(24.3) 2(5.3)
      有 87(75.7) 36(94.7)
    门静脉血栓[例(%)] χ2=21.106 <0.001
      无 91(79.1) 15(39.5)
      有 24(20.9) 23(60.5)
    腹水程度[例(%)] χ2=48.601 <0.001
      无 50(43.5) 7(18.4)
      1级 48(41.7) 3(7.9)
      2级 6(5.2) 8(21.1)
      3级 11(9.6) 20(52.6)
    肝功能分级[例(%)] χ2=50.746 <0.001
      Child-Pugh A 62(53.9) 9(23.7)
      Child-Pugh B 45(39.1) 6(15.8)
      Child-Pugh C 8(7.0) 23(60.5)
    注:UREA, 尿素氮; CR, 肌酐。
    下载: 导出CSV

    表  2  内镜治疗后早期再出血的多因素分析

    指标 B SE Wald P OR 95%CI
    男性 0.322 0.716 0.203 0.653 1.380 0.339~5.620
    红色征 1.745 1.023 2.909 0.088 5.727 0.771~42.548
    门静脉血栓 2.280 0.750 9.241 0.002 9.781 2.248~42.556
    腹水程度
      无腹水 8.268 0.041
      腹水1级 -0.951 0.969 0.962 0.327 0.386 0.058~2.584
      腹水2级 1.466 0.983 2.224 0.136 4.333 0.631~29.759
      腹水3级 1.824 0.904 4.069 0.044 6.195 1.053~36.447
    重度静脉曲张 1.699 1.412 1.447 0.229 5.467 0.343~87.016
    肝功能分级
      Child-Pugh A 6.335 0.042
      Child-Pugh B -0.102 0.840 0.015 0.903 0.903 0.174~4.682
      Child-Pugh C 1.862 0.917 4.125 0.042 6.434 1.067~38.786
    Alb -0.216 0.083 6.858 0.009 0.806 0.685~0.947
    APTT -0.012 0.083 0.022 0.882 0.988 0.840~1.162
    PT 0.125 0.148 0.716 0.398 1.134 0.848~1.516
    常量 -0.376 4.326 0.008 0.931 0.686
    下载: 导出CSV
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  • 收稿日期:  2021-05-16
  • 录用日期:  2021-06-07
  • 出版日期:  2021-09-20
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