慢性乙型肝炎患者肝细胞癌监测依从性的影响因素分析

任朦; 陶军秀; 李紫明; 郝琦; 杨益; 施雨峰; 刘逸藩; 许悦; 郑通通; 李晓东

doi:10.3969/j.issn.1001-5256.2023.09.010

慢性乙型肝炎患者肝细胞癌监测依从性的影响因素分析

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2023.09.010

任朦¹,
陶军秀^{2, 3},
李紫明¹,
郝琦¹,
杨益¹,
施雨峰¹,
刘逸藩¹,
许悦¹,
郑通通¹,
李晓东^{1, 2, 3, , ,}

1.
湖北中医药大学中医临床学院，武汉 430065
2.
湖北省中医院肝病科，中医肝肾研究及应用湖北省重点实验室，武汉 430061
3.
湖北省中医药研究院，武汉 430074

基金项目:

“十三五”重大科技专项 (2018ZX10302204);

湖北省公共卫生领军人才培养计划 (E weitong ［2021］ No. 73)

伦理学声明：本研究方案于2019年4月4日经由湖北省中医院伦理委员会审批，批号：HBZY2019－C13－01，所纳入患者均签署知情同意书。

利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。

作者贡献声明：任朦、陶军秀负责资料分析，撰写论文；李紫明、郝琦、杨益、施雨峰、刘逸藩、许悦、郑通通参与数据收集及整理；李晓东负责指导撰写文章并最后定稿。

详细信息

通信作者:
李晓东， lixiaodong555@126.com （ORCID： 0000－0002－6406－9416）

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出版历程
- 收稿日期: 2022-12-29
- 录用日期: 2023-02-15
- 出版日期: 2023-09-19

Influencing factors for compliance with hepatocellular carcinoma surveillance in patients with chronic hepatitis B

Meng REN¹,
Junxiu TAO^{2, 3},
Ziming LI¹,
Qi HAO¹,
Yi YANG¹,
Yufeng SHI¹,
Yifan LIU¹,
Yue XU¹,
Tongtong ZHENG¹,
Xiaodong LI^{1, 2, 3
, ,
,}

1.
College of Clinical Chinese Medicine，Hubei University of Chinese Medicine，Wuhan 430065，China
2.
Hubei Key Laboratory of Theoretical and Applied Research of Liver and Kidney in Traditional Chinese Medicine，Department of Hepatology，Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430061，China
3.
Hubei Academy of Chinese Medicine，Wuhan 430074，China

Research funding:

Thirteenth Five－Year National Science and Technology Major Project (2018ZX10302204);

Public Health Leading Talents Training Program of Hubei Province (E weitong ［2021］ No. 73)

More Information

Corresponding author: LI Xiaodong， lixiaodong555@126.com （ORCID： 0000－0002－6406－9416）

摘要

摘要: 目的分析慢性乙型肝炎（CHB）患者肝细胞癌（HCC）监测依从性的影响因素。方法选取2012年6月—2016年12月参加湖北省中医院临床研究且结束临床研究时间>4年的CHB患者，于2020年9月—2021年12月对其进行问卷随访调查，以至少每隔6个月进行1次HCC早期筛查作为定期监测，分析HCC高危人群近4年定期监测的依从性及其影响因素。非正态分布计量资料两组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料组间比较采用χ²检验。采用多因素Logistic回归分析CHB患者HCC定期监测依从性的影响因素。结果共纳入CHB患者223例，定期进行HCC监测CHB患者占30.94%（69/223）。单因素分析结果显示：年龄（χ²＝11.940，P＝0.003）、长期接受健康宣传教育（χ²＝32.066，P<0.001）、抗病毒药物服用情况（χ²＝10.004，P＝0.002）、HBV DNA（χ²＝12.365，P<0.001）与患者定期HCC监测依从性有关。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄≥60岁（OR＝0.197，95%CI：0.050～0.777，P＝0.020）和长期接受健康宣传教育（OR＝4.810，95%CI：2.219～10.429，P<0.001）是CHB患者HCC监测依从性的独立影响因素。结论 CHB患者HCC定期监测总体依从性较差。其中，年龄≥60岁的CHB患者HCC定期监测依从性较其他年龄段较差，长期接受健康教育的患者HCC定期监测依从性较好。
- 乙型肝炎，慢性 /
- 癌，肝细胞 /
- 病人依从
Abstract: Objective To investigate the influencing factors for compliance with hepatocellular carcinoma （HCC） surveillance in patients with chronic hepatitis B （CHB）. Methods The CHB patients who participated in the clinical study of Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2012 to December 2016 and had an interval of >4 years from the end of the clinical study were enrolled， and a questionnaire follow－up survey was conducted from September 2020 to December 2021. Early screening for HCC was conducted at least every 6 months as regular surveillance， and compliance with 4－year regular surveillance and related influencing factors were analyzed in the population at a high risk of HCC. The Wilcoxon rank－sum test was used for comparison of non－normally distributed continuous data between two groups， and the chi－square test was used for comparison of categorical data between groups. A multivariate Logistic regression analysis was used to investigate the influencing factors for regular HCC surveillance in CHB patients. Results A total of 223 CHB patients were enrolled， and 30.94% （69/223） of these CHB patients underwent regular HCC surveillance. The univariate analysis showed that age （χ²＝11.940， P＝0.003）， long－term health education （χ²＝32.066， P<0.001）， use of antiviral drugs （χ²＝10.004， P＝0.002）， and HBV DNA （χ²＝12.365， P<0.001） were associated with the compliance with regular HCC surveillance in patients. The multivariate Logistic regression analysis showed that age ≥60 years （odds ratio ［OR］＝0.197， 95% confidence interval ［CI］： 0.050－0.777， P＝0.020） and long－term health education （OR＝4.810， 95% CI： 2.219－10.429， P<0.001） were independent influencing factors for compliance with HCC surveillance in CHB patients. Conclusion There is poor overall compliance with regular HCC surveillance in CHB patients. CHB patients aged ≥60 years had poorer compliance with regular HCC surveillance than the other age groups， and patients receiving long－term health education tend to have good compliance with regular HCC surveillance.
- Hepatitis B， Chronic /
- Carcinoma， Hepatocellular /
- Patient Compliance

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图 1 病例筛选流程

Figure 1. Case screening flow chart

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表 1 CHB患者肝癌定期监测依从性影响因素的单因素分析

Table 1. Univariate analysis of factors influencing regular monitoring of hepatocellular carcinoma in CHB patients

项目	合计	肝癌定期监测依从性		统计值	P值
项目	合计	是	否	统计值	P值
性别［例（%）］				χ²＝0.001	0.975
男	171（76.7）	53（31.0）	118（69.0）
女	52（23.3）	16（30.8）	36（69.2）
年龄［例（%）］				χ²＝11.940	0.003
<45岁	71（31.8）	17（23.9）	54（76.1）
45～60岁	123（55.2）	49（39.8）	74（60.2）
≥60岁	29（13.0）	3（10.3）	26（89.7）
婚姻状态［例（%）］				χ²＝0.000	>0.05
已婚	212（95.1）	66（31.1）	146（68.9）
未婚	11（4.9）	3（27.3）	8（72.7）
BMI［例（%）］				χ²＝2.106	0.349
≤18.5 kg/m²	9（4.0）	1（11.1）	8（88.9）
18.5～24.0 kg/m²	111（49.8）	36（32.4）	75（67.6）
>24.0 kg/m²	103（46.2）	32（31.1）	71（68.9）
教育程度［例（%）］				χ²＝0.143	0.931
小学	13（5.8）	4（30.8）	9（69.2）
中学	135（60.5）	43（31.9）	92（68.1）
大专及以上	75（33.6）	22（29.3）	53（70.7）
月收入［例（%）］				χ²＝1.034	0.793
<3 000元	51（22.9）	18（35.3）	33（64.7）
3 000～<5 000元	84（37.7）	26（31.0）	58（69.0）
5 000～<10 000元	63（28.3）	19（30.2）	44（69.8）
≥10 000元	25（11.2）	6（24.0）	19（76.0）
长期接受健康宣传教育［例（%）］				χ²＝32.066	<0.001
是	105（47.1）	52（49.5）	53（50.5）
否	118（52.9）	17（14.4）	101（85.6）
疾病严重程度［例（%）］				χ²＝0.013	0.911
CHB	180（80.7）	56（31.1）	124（68.9）
代偿期肝硬化	43（19.3）	13（30.2）	30（69.8）
乙型肝炎家族史［例（%）］				χ²＝1.040	0.308
有	131（58.7）	44（33.6）	87（66.4）
无	92（41.3）	25（27.2）	67（72.8）
肝癌家族史［例（%）］				χ²＝2.774	0.096
有	61（27.4）	24（39.3）	37（60.7）
无	162（72.6）	45（27.8）	117（72.2）
合并非酒精性脂肪性肝病［例（%）］				χ²＝0.220	0.639
是	60（26.9）	20（33.3）	40（66.7）
否	163（73.1）	49（30.1）	114（69.9）
抗病毒过程中出现耐药［例（%）］				χ²＝0.095	0.758
是	16（7.2）	6（37.5）	10（62.5）
否	207（92.8）	63（30.4）	144（69.6）
抗病毒药物服用情况［例（%）］				χ²＝10.004	0.002
已停用	40（17.9）	4（10.0）	36（90.0）
持续服用	183（82.1）	65（35.5）	118（64.5）
HBV DNA［例（%）］				χ²＝12.365	<0.001
阳性	35（15.7）	2（5.7）	33（94.3）
阴性	188（84.3）	67（35.6）	121（64.4）
病程（年）	20.0（11.1～28.0）	22.0（13.5～29.5）	19.0（10.0～28.0）	Z＝1.660	0.097
中医证候评分（分）	10.0（5.0～14.0）	10.0（4.0～14.0）	9.0（6.0～14.0）	Z＝0.674	0.500

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表 2 CHB患者肝癌监测依从性影响因素的Logistic回归分析变量赋值表

Table 2. Variable assignment table for Logistic regression analysis of factors influencing hepatocellular carcinoma monitoring compliance in CHB patients

变量	赋值
性别	男＝0，女＝1
年龄	45～60岁＝0，<45岁＝1，≥60岁＝2
长期接受健康宣传教育	是＝1，否＝0
肝癌家族史	有＝1，无＝0
抗病毒药物服用情况	停止服用＝1，持续服用＝0
HBV DNA	阳性＝1，阴性＝0

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表 3 CHB患者肝癌监测依从性的影响因素分析

Table 3. Logistic regression analysis of influencing factors of compliance for hepatocellular carcinoma monitoring in patients with CHB

项目	B值	SE	Wald χ²值	P值	OR	95%CI
常量	－1.430	0.581	6.050	0.014	0.239
性别	－0.682	0.432	2.486	0.115	0.506	0.217～1.180
年龄
<45岁 vs 45～60岁	－0.586	0.369	2.515	0.113	0.557	0.270～1.148
≥60岁 vs 45～60岁	－1.627	0.702	5.377	0.020	0.197	0.050～0.777
长期接受健康教育	1.571	0.395	15.826	<0.001	4.810	2.219～10.429
肝癌家族史	0.249	0.370	0.451	0.502	1.282	0.620～2.651
抗病毒药物服用情况	－0.096	0.674	0.020	0.887	0.909	0.243～3.402
HBV DNA	－1.545	0.810	3.639	0.056	0.213	0.044～1.043
病程	0.033	0.017	3.660	0.056	1.034	0.999～1.070

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