基于CT的无创HVPG评分对HBV肝硬化患者诊断价值不足

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发布日期：2018-01-12

来源：本站原创

【据《J Hepatol》2018年1月报道】题：基于CT的无创HVPG评分对HBV肝硬化患者诊断价值不足：CHESS1601队列次要终点。（作者：中国门脉高压无创诊断研究组）

门脉高压在我国临床实践中常因出现严重并发症才得以确诊，其无创诊断和动态监测是临床工作的迫切需求。目前，肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG）是国际推荐的门脉高压诊断和风险风层金标准，但是该检测为有创性且相对昂贵，在我国乃至欧美发达国家的临床应用均受到很大限制。

近日，来自中国门脉高压无创诊断研究组（CHESS）的祁小龙、刘福全、李志伟等对瑞士Iranmanesh团队提出的基于CT扫描测定肝脏和脾脏体积比结合肝周腹水来模拟HVPG的无创评分：HVPG 无创评分= 17.37 – 4.91×ln(Liver/Spleen volume ratio)+ 3.8 [if presence of peri-hepatic ascites]，进行了我国HBV肝硬化门脉高压队列验证。

本研究纳入CHESS1601（NCT02842697）前瞻性多中心队列中131例HBV肝硬化成人患者（男女比例为103:28，平均年龄为45.5±10.6岁，平均BMI为22.68±3.08 kg/m²，平均HVPG为16.58±5.84 mmHg），所有入组对象行有创HVPG检查，同时行CT扫描来评估无创HVPG评分。

结果表明，无创HVPG评分与有创HVPG测量值无显著相关性(R = 0.048, p = 0.584)。无创HVPG评分用于诊断临床显著性门脉高压（clinically significant portal hypertension，CSPH）的ROC曲线下面积仅为0.568（0.416-0.719），提示诊断价值较差。当以判定阈值≤14.590（敏感度：90.6%，特异度：7.1%）来排除CSPH，以判定阈值≥22.214（敏感度：9.4%，特异度：92.9%）来明确CSPH时，该无创HVPG评分仅能正确诊断9.16%（12/131）的患者；对于另外9.16%（12/131）患者诊断错误，且无法明确81.68%（107/131）患者是否存在CSPH。

综上，本项基于CT的无创HVPG评分对于HBV肝硬化门脉高压CSPH诊断价值不足。