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2011年 第11期

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述评
胰腺癌研究25年及展望
郭晓钟, 李宏宇, 崔忠敏, 邵晓冬, 任丽楠, 吴春燕, 赵佳钧, 王迪, 姚辉
2011, 27(11): 1127-1130.
摘要:
胰腺癌恶性程度高、预后极差。目前其发生、发展、转移等机制尚不明确,一直是该领域的研究热点和难点之一。本文概述了25年来从事胰腺癌的相关基础与临床研究,即从多克隆抗体到单克隆抗体,从癌基因、抑癌基因到转移抑制基因的研究;从组织到细胞,从动物模型到人体的基础研究;以及胰腺癌患者的早期诊断、药物治疗、辅助治疗的临床研究,为进一步的深入研究提供新思路。
防治指南
2011版《NCCN胰腺癌临床实践指南》中若干问题的探讨
刘子文, 赵玉沛
2011, 27(11): 1131-1134.
摘要:
《NCCN胰腺癌临床实践指南》2011中国版已修订完成,新版指南在原有内容基础上结合近年来临床研究进展,在胰腺癌的诊断和治疗路线、原则、循证医学证据上进行了细微更新,并在理念上有了新的阐述,本文就更新中的相关问题进行探讨。《NCCN胰腺癌临床实践指南》2011版中针对胰腺癌的诊断提出了多学科评估的理念,治疗上重视肿瘤可切除性判定标准,化疗中对于体力状态好的患者可选用FOLFIRINOX方案,强调了吉西他滨和5-氟尿嘧啶(5-FU)均作为胰腺癌化疗的I类证据。
胰腺癌诊疗规范(2011年版)
中华人民共和国卫生部
2011, 27(11): 1135-1140.
摘要:

<正>一、概述胰腺癌(cancer of pancreas)是常见的胰腺肿瘤,恶性程度极高,近年来,发病率在国内外均呈明显的上升趋势。胰腺癌半数以上位于胰头,约90%是起源于腺管上皮的管腺癌。为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为,提高医疗机构胰腺癌诊疗水平,改善胰腺癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范。

原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
中华人民共和国卫生部
2011, 27(11): 1141-1159.
摘要:

<正>一、概述原发性肝癌(primary liver cancer,PLC,以下简称肝癌)是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿,早期没有症状或症状不明显,进展迅速,确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移,治疗困难,预后很差,如果仅采取支持对症治疗,自然生存

专家论坛
胰源性门脉高压症的诊断和治疗
李兆申, 汪鹏
2011, 27(11): 1160-1162.
摘要:
胰腺疾病是区域性门脉高压症最常见的病因。孤立性胃底静脉曲张、肝功能正常、脾肿大是胰源性门脉高压最典型的临床表现。胰源性门脉高压症并发胃底静脉曲张破裂出血最有效的治疗是脾切除术,但预后主要取决于胰腺原发疾病。
“可能切除的”胰腺癌的外科治疗策略
马永蔌, 杨尹默
2011, 27(11): 1163-1166.
摘要:
"可能切除的"胰腺癌介于"可切除"与"不可切除"之间,其定义的主要内涵是肠系膜上静脉、门静脉、肠系膜上动脉或肝总动脉是否为肿瘤侵犯及是否可切除重建,是目前的热点课题。"可能切除的"胰腺癌所涉及的外科相关问题包括:联合血管切除的安全性、有效性;淋巴清扫范围;标本切缘检测的标准化等。治疗方面建议对此类患者行新辅助放化疗,以增加R0切除的几率及可能性,但具体方案尚不统一,亦无RCT研究佐证。在目前多学科治疗模式及理念下,R1切除的价值及意义值得重新审视。
精准胰腺外科手术的演进历史
秦锡虎, 柳咏
2011, 27(11): 1167-1169.
摘要:
随着精准外科、精准肝切除技术在外科领域的渗透和应用,结合近年来数字外科和影像学技术的发展及对胰腺局部解剖和血供关系的深入研究和再认识,各种符合精准外科理念的、保留功能的、区域性精准胰腺切除术逐渐在国内兴起。本文回顾性分析了精准胰腺手术的演进历史,旨在将精准胰腺外科理念和技术进一步推广应用。
急性胰腺炎评分系统综述
郭子皓, 郝建宇
2011, 27(11): 1170-1173.
摘要(25664) PDF (1229KB)(2605)
摘要:
急性胰腺炎为急诊常见疾病,大多数为轻型病程,20%发展为急性重症胰腺炎,病情凶险,病死率高。因而早期对急性胰腺炎进行评估,识别急性重症胰腺炎患者并给予早期积极治疗至关重要。本文介绍了目前临床上广泛使用的Ranson、APACHE II、BISAP、CTSI等急性胰腺炎评分系统,并对其特点进行综述。
重症胰腺炎的营养支持疗法
荆雪, 田字彬
2011, 27(11): 1174-1179.
摘要:
营养支持疗法在重症急性胰腺炎(SAP)的治疗中有着举足轻重的作用,本文总结近年SAP营养支持疗法方面的热点及新观点。SAP患者入院后5~7 d不能经口进食的患者应开始营养支持。营养支持疗法中肠内营养(EN)较肠外营养(PN)能减少并发症及病死率,EN优于PN。在48 h内开展EN对SAP的转归有积极的作用。新近研究表明SAP患者使用鼻胃管营养途径(NG)是可行的,但目前尚有争议。目前半要素或要素型EN营养制剂的使用经验和临床研究还是不充分的,谷氨酰胺、促动力药、免疫增强型EN营养制剂及益生菌不作为常规推荐。
慢性胰腺炎的危险因素分析
窦维佳, 周林, 吴开春
2011, 27(11): 1180-1183.
摘要:
慢性胰腺炎病因复杂。近年来针对慢性胰腺炎的流行病学研究发现,慢性胰腺炎发病率逐年升高且病因构成发生改变。酒精虽然仍是导致慢性胰腺炎最常见的危险因素,但其比例显著下降,酒精摄入量与慢性胰腺炎的患病风险密切相关。长期吸烟也被认为是慢性胰腺炎相关的独立危险因素。其他病因如遗传性、自身免疫性及特发性慢性胰腺炎等发病率较前增加。在我国,酒精已超越胆道疾病成为慢性胰腺炎的主要病因。
论著_胰腺疾病
胰源性区域性门脉高压症合并上消化道出血的诊治分析
潘一明, 谢敏, 包善华, 黄旭, 陆金晶
2011, 27(11): 1184-1186.
摘要:
目的探讨胰源性区域性门脉高压症合并上消化道出血的诊断和治疗方法。方法回顾分析我院2000年1月至2011年2月收治的14例胰源性区域性门脉高压症合并上消化道出血患者的诊疗措施和随访资料。结果 14例患者中胰体尾占位6例,胰腺假性囊肿4例,慢性胰腺炎4例。均有呕血或(和)黑便史,其中4例有失血性休克表现。所有患者均无肝硬化、腹水及肝功能异常等表现。胃镜和超声胃镜提示14例患者均有胃底静脉曲张,2例同时合并食管下段静脉曲张。8例患者有脾肿大和脾功能亢进的表现。14例患者均采用手术治疗。9例患者获得随访,曲张静脉明显改善或消失,随访5月~8年均无出血复发。结论孤立性胃底静脉曲张、脾肿大和脾功能亢进、无肝硬化和肝功能正常以及胰腺疾病病史是诊断胰源性区域性门脉高压症的基本要点。该疾病可通过脾切除术或联合胃底周围血管离断术治愈,应同时重视对胰腺原发疾病的治疗。
论著_肝纤维化及肝硬化
MESO指数、MELD-Na对失代偿期肝硬化短期预后的价值对比
韩雪晶, 肖烨, 孙旻
2011, 27(11): 1187-1189.
摘要:
目的评价终末期肝病模型(MELD)评分、MELD-Na模型评分、MESO指数对失代偿期肝硬化短期预后的预测价值。方法分别计算115例失代偿期肝硬化患者的MELD、MELD-Na、MESO指数分值,运用ROC曲线及曲线下面积(AUC)比较三种评分系统判断失代偿期肝硬化患者短期预后的准确性。结果 115例患者随访3个月内34例死亡。死亡组MELD、MELD-Na、MESO指数均高于生存组(P<0.05),在判断患者3个月生存时间的ROC曲线AUC比较中,MESO指数>MELD-Na>MELD(P<0.05)。结论 MELD、MELD-Na、MESO指数均可有效地预测失代偿期肝硬化患者的短期预后,而MESO指数对短期预后评估效率优于MELD-Na,能更准确反映病情严重程度及预后。
论著_肝胆胰肿瘤
原发性胰腺淋巴瘤诊疗体会
姜鹏, 江勇, 吴宝强, 陈昌泽
2011, 27(11): 1190-1192.
摘要:
目的探讨原发性胰腺淋巴瘤(PPL)的临床特点以及诊疗体会。方法回顾性分析5例原发性胰腺淋巴瘤的临床资料。结果本组5例患者中病灶位于胰头部3例,胰体尾2例。临床表现包括上腹痛、黄疸、发热、盗汗,体重减轻等。其中一例CA19-9增高,其余肿瘤指标均处于正常范围。影像学检查均示胰腺癌可疑,2例行剖腹探查术、组织活检,2例行胰十二指肠切除术,1例行外周浅表淋巴结活检,均诊断为胰腺非霍奇金淋巴瘤。术后5例患者均予以CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)方案化疗。结论原发性胰腺淋巴瘤临床症状不典型,极易与胰腺癌混淆,影像学对诊断有提示作用,最终的诊断需要依靠病理学检查。治疗手段为手术切除术后加以化疗,无法切除的患者仅行化疗。胰腺原发淋巴瘤的预后明显优于胰腺癌。
高强度聚焦超声联合吉西他滨治疗不可切除胰腺癌的临床疗效
王楠娅, 赵恒军, 郑晓辉, 李薇, 王冠军
2011, 27(11): 1193-1195.
摘要:
目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)联合吉西他滨治疗不可切除胰腺癌的疗效和安全性。方法将48例在我院确诊为不可切除胰腺癌患者随机分为HIFU联合吉西他滨组和单纯吉西他滨化疗组。观察治疗后临床受益率、近期有效率、生存率和不良反应。结果联合治疗组和单纯吉西他滨治疗组相比临床受益率(CBR)(83.3%vs 30.0%,P<0.05)、中位生存期(MST)(10.4个月vs 6.4个月,P<0.05)、6和12个月生存率(73.8%,35.2%vs 52.3%,17.3%,P<0.05)差异均具有统计学意义。而疾病控制率(DCR)(82.1%vs 60.0%,P>0.05)和不良反应率两组差异无统计学意义。结论 HIFU是一种安全,无创,疗效确切地治疗胰腺癌的方法。HIFU联合吉西他滨化疗治疗不可切除胰腺癌不良反应无明显增加,且能有效地提高CBR和DCR,延长生存期。
应用组织芯片技术研究Cx43在肝细胞癌中的表达及意义
王为东, 李玉军
2011, 27(11): 1196-1198.
摘要:
目的探讨间隙连接蛋白(Cx43)在癌旁组织、肝硬化组织和肝细胞癌中的表达及其在肝细胞癌中的意义。方法应用组织芯片技术和免疫组织化学技术SP法检测81例癌旁组织、82例肝硬化组织和359例肝细胞癌中Cx43的表达。结果 Cx43在肝细胞癌中的表达低于癌旁组织和肝硬化组织,差异有统计学意义(P<0.001);癌旁组织高于肝硬化组织,差异有统计学意义(P<0.05)。Cx43与肝细胞癌的组织学分级、术后无瘤生存时间以及肿瘤直径有关(P<0.001、P<0.05和P<0.05),而与临床分期、淋巴结转移和脉管或门静脉癌栓无关(P>0.05)。结论 Cx43的异常表达与肿瘤的发生及预后有关,可以作为判断肝细胞癌预后有用指标之一。
论著_其他
纤连蛋白对肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体诱导肝星状细胞凋亡的影响
高杰, 许春海, 梁明, 于建武, 李树臣
2011, 27(11): 1199-1202.
摘要:
目的研究纤连蛋白(FN)对肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)诱导肝星状细胞(HSC)凋亡的影响及调控机制。方法 MTT比色法、流式细胞术检测加入FN时,外源性TRAIL对HSC-T6细胞增殖和诱导细胞凋亡的影响;采用Western Blot检测粘着斑激酶(FAK)、磷酸化粘着斑激酶(pFAK)、Bax的表达。结果 TRAIL可以抑制HSC-T6细胞增殖,可以诱导HSC-T6细胞凋亡,而FN的存在可以使TRAIL诱导的HSC-T6细胞凋亡明显减少(P<0.05),Western Blot分析显示TRAIL诱导HSC-T6细胞凋亡时加入FN,细胞浆pFAK表达上调而线粒体Bax表达下降。结论 FN可以使外源性TRAIL诱导的HSC-T6细胞凋亡减少,机制可能与FN促使FAK磷酸化,pFAK表达上调并减少线粒体Bax表达有关。
载体肝干细胞分泌表达的Endostatin对血管内皮细胞增殖和凋亡的影响
钟晓刚, 殷舞, 黄顺荣, 刘斐, 麦威, 秦千子
2011, 27(11): 1203-1206.
摘要:
目的观察携带内皮抑素基因的载体肝干细胞分泌表达的内皮抑素蛋白(Endostatin,ES)对血管内皮细胞体外增殖和凋亡的影响。方法体外扩增培养本室构建的携带内皮抑素基因的载体肝干细胞WB-ES,收集含有分泌型Endostatin的上清液。将人脐静脉内皮细胞ECV304体外增殖培养,加入不同浓度的含倍比稀释Endostatin的上清液,在不同的作用时间(24、48、72 h),通过四甲基偶氮唑蓝比色法(MTT)检测细胞生长抑制率。采用流式细胞仪检测细胞周期和凋亡率,分析载体肝干细胞WB-ES分泌表达的Endostatin对ECV304的增殖和凋亡的影响。结果载体肝干细胞胞外表达的Endostatin对人脐静脉内皮细胞ECV304生长有显著抑制作用,48 h作用达到高峰,随浓度增加抑制作用增强;Endostatin作用的实验组,G1期细胞比例增加,S期细胞数下降,抑制细胞生长的机制可能主要是通过对细胞增殖的影响(P<0.05);实验组细胞存在细胞凋亡增加现象,但与对照组比较凋亡率差异无统计学意义。结论携带内皮抑素基因的载体肝干细胞WB-ES胞外表达的Endostatin在体外可有效抑...
NF-κB、α-SMA及TGFβ1在实验性肝损伤中的表达
李亚萍, 党双锁, 翟嵩, 贾晓黎, 王媛, 王秀芳, 王文俊, 李梅
2011, 27(11): 1207-1210.
摘要:
目的探讨肝组织核转录因子-κB(NF-κB)、α-平滑肌动蛋白(α-SMA)、转化生长因子(TGF)β1在实验性肝损伤大鼠不同时期的免疫组化表达及其定位情况,探讨其在肝损伤过程中的变化规律及相互关系。方法采用四氯化碳(CCl4)复合因素诱发大鼠肝纤维化模型。50只SPF级SD大鼠随机分为2组:对照组20只、造模组(CCl4诱导)30只。造模组首次皮下注射40%CCl4橄榄油溶液2 ml/kg,以后每周2次背部皮下注射40%CCl4橄榄油溶液1.5 ml/kg,30%乙醇6 ml/kg隔日灌胃并给予高脂饮食连续造模10周;对照组首次皮下注射橄榄油2 ml/kg,以后每周2次皮下注射橄榄油1.5 ml/kg,正常饮水饮食连续10周。分别于实验第2、6、10周处死大鼠,进行HE染色及VG染色病理检查,采用免疫组化、计算机图像分析等技术,动态观察NF-κB、α-SMA及TGFβ1在对照组及肝损伤造模组不同时期的表达和定位特点,各组间进行统计学分析。结果肝损伤造模组NF-κB、α-SMA及TGFβ1表达均明显高于正常对照组(P<0.01),在实验性肝损伤不同发展阶段,三种蛋白的表达逐渐增高...
病例报告
胰尾癌伴肝转移并脾脓肿一例
陈鹏, 胡立华, 石春林, 张沛怡
2011, 27(11): 1211-1212.
摘要:
<正>1病例资料付某,男性,77岁,吉林人,因间断上腹部隐痛1个月,发热15 d于2011年6月23日入院。该患者于入院前1个月无明显诱因开始出现上腹部隐痛,无规律性,无放射,无恶心、呕吐,食欲尚可,自服多种胃药,症状未见明显缓解。15 d前患者开始出现发热,
综述
胰十二指肠切除术后胰瘘的高危因素分析及防治对策
李俊杰, 李霄, 岳树强
2011, 27(11): 1213-1218.
摘要:
胰肠吻合口瘘(胰瘘)是胰十二指肠切除术后常见的并发症,易引起术后感染和出血,导致二次手术治疗甚至死亡。与胰瘘发生相关的高危因素很多,可分为患者全身因素、疾病相关因素和手术相关因素三个方面。预防并控制胰瘘的发生,进一步降低胰十二指肠切除术后病死率,是普外科医师面临的巨大挑战。本文试就胰肠吻合口瘘相关的高危因素和处理对策进行分析和综述,希望对胰腺外科的临床工作有所帮助。
自身免疫性胰腺炎两种亚型治疗的进展
周素敏, 高普均
2011, 27(11): 1219-1221.
摘要:
自身免疫性胰腺炎(AIP)是由自身免疫介导的、以胰腺肿大及胰管不规则狭窄为特征的慢性胰腺炎,有着独特的临床、影像学和组织病理学特点。据其特点分为两个亚型,两种亚型的治疗、预后及复发率不同。
胰性脑病的综合治疗进展
赵佳媛, 王智昊, 吴扬
2011, 27(11): 1222-1225.
摘要:
胰性脑病(PE)是重症急性胰腺炎的严重并发症之一,以脑神经症状为主要表现,虽然此并发症发生率低,但却有较高的病死率。目前,对PE的治疗尚未取得根本性进展,还缺乏特异性方法,仍以综合治疗为主,本文就PE治疗进展作一综述。
干细胞移植治疗肝硬化的移植途径及优缺点比较
卢昆云, 杨晋辉
2011, 27(11): 1226-1228+1232.
摘要:
肝硬化是各种慢性肝病的终末期表现,近几年兴起的干细胞移植治疗肝硬化具有操作简单、可重复进行、免疫源性弱、治疗费用低等优点,有望成为一种有广阔应用前景的治疗方法。利用干细胞治疗肝硬化有经外周静脉、门静脉、肝动脉、肝内、腹腔等多种移植途径,但是比较移植途径的实验研究报道较少,不同移植途径的疗效对比尚无定论。本文就干细胞移植治疗肝硬化的移植途径及其优缺点作一综述。
肝尾状叶应用解剖学研究进展
郭俊武, 秦伟, 戴勇
2011, 27(11): 1229-1232.
摘要:
肝尾状叶切除一直是肝脏手术的禁区。虽然近些年有关尾状叶切除的报道越来越多,但因其复杂的解剖位置,尾状叶切除术仍是肝脏手术的难点。解剖是外科的基础,只有在熟知该区域解剖的前提下,精确的尾状叶切除才能安全的进行。今对近些年肝尾状叶应用解剖学研究进展进行综述。
消息
《医学研究杂志》2012年征订征稿启事
2011, 27(11): 1173-1173.
摘要:
<正>《医学研究杂志》(原名《医学研究通讯》)于1972年创刊,是由卫生部主管、中国医学科学院主办的国家级医学学术刊物。中国科技论文统计源期刊,中国科技核心期刊。世界卫生组织西太区医学索引(WPRIM)收录
《临床肝胆病杂志》2012年征订征稿启事
2011, 27(11): 1179-1179.
摘要:
<正>《临床肝胆病杂志》于1985年2月创刊,是中华人民共和国教育部主管,吉林大学主办的医学专业期刊,是我国首个肝胆病专业杂志。杂志刊载内容实行临床与基础并重,内科与外科并重,中西医并重,肝胆胰并重。主要栏目设有专题述评、
《中西医结合肝病杂志》2012年征订启事
2011, 27(11): 1183-1183.
摘要:
<正>《中西医结合肝病杂志》是由中国中西医结合学会与湖北中医药大学主办的国内外肝病领域内唯一一份中西医结合的国际标准连续出版物,系中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊;中国期刊全文数据库收录期
《临床肝胆病杂志》关于2012年重点号的启事
2011, 27(11): 1192-1192.
摘要:
<正>为便于集中组稿,《临床肝胆病杂志》编委会研究确定了本刊2012年1~8期重点号的选题,欢迎广大作者踊跃投稿。对于围绕重点号选题的文章,本刊将择优优先发表。
《实用肝脏病杂志》征稿征订启事
2011, 27(11): 1202-1202.
摘要:
<正>《实用肝脏病杂志》是经国家科技部和新闻出版总署批准,国内外公开发行的肝脏病防治研究专业学术性期刊。本刊以注重临床、突出实用、联系基础、鼓励创新和兼顾继续教育为办刊方针,为我国肝病防治研究,特别
《临床肝胆病杂志》关于基金论文优先录用及标注的说明
2011, 27(11): 1218-1218.
摘要:
<正>为了进一步提升《临床肝胆病杂志》的学术水平,提高优秀论文刊发的时效性,特向各医学院校、医院、医学科研机构广泛征集国家、省部级自然科学基金资助项目或重点攻关项目的论文。同时为规范基金论文,特提出
书讯
肝病学巨著《肝胆系统疾病(Diseases of the Liver and Biliary System)》中文版即将出版
2011, 27(11): 1221-1221.
摘要:
<正>由已故英国著名肝病学家希拉.夏洛克(Sheila Sherlock)所著《肝胆系统疾病(Diseases of the Liver and Biliary System)》的中文版即将由天津翻译出版公司出版。吉林大学第一医院牛俊奇教授组织翻译了这本肝病学巨
《肝胆系统疾病(Diseases of the Liver and Biliary System)》原著者Sheila Sherlock介绍
牛俊奇
2011, 27(11): 1233-1233.
摘要:
<正>《肝胆系统疾病(Diseases of the Liver and Biliary System)》是英国著名的肝病学家希拉?夏洛克(Sheila Sher-lock)所著。Sheila Sherlock是世界一流的医生,她开创了肝脏疾病的研究。被誉为肝病学之母,肝病学皇后。有位年轻的肝病医生曾问这位肝病学的先驱,为什么选择肝脏疾病作为他的职业生涯。
会讯
第13届亚太临床微生物暨感染病会议(APCCMI)会议通知
2011, 27(11): 1134-1134.
摘要:
<正>第13届亚太临床微生物暨感染病会议(13th APCCMI,原"西太平洋化学治疗与感染症会议")将于2012年10月25日至28日在中国北京国家会议中心召开,本届会议由中华医学会感染病学分会、中华医学会微生物学
第十四届国际病毒性肝炎和肝病大会会议通知
2011, 27(11): 1162-1162.
摘要:
<正>国际病毒性肝炎和肝病大会(ISVHLD)是每三年一届,轮流在北美,欧洲,亚太地区举行的国际肝病学大会。每次会议由世界知名专家组成的国际咨询委员会投票选出举办城市。第一届会议在1972年在三藩市举办,往