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肝部分切除术后连续监测吲哚菁绿15分钟滞留率联合标准残肝体积对肝细胞癌患者肝功能不全的预测价值

罗宇君 张雅敏

引用本文:
Citation:

肝部分切除术后连续监测吲哚菁绿15分钟滞留率联合标准残肝体积对肝细胞癌患者肝功能不全的预测价值

DOI: 10.12449/JCH240615
基金项目: 

天津市卫生局科技基金重点项目 (2013KR05);

天津市卫生局重点支撑项目 (2014KR08)

伦理学声明: 本研究方案于2017年2月8日经由天津市第一中心医院科研项目临床试验伦理委员会审批,批号:E2017014L。
利益冲突声明:本文不存在任何利益冲突。
作者贡献声明:罗宇君负责课题设计,收集数据,资料分析,撰写论文;张雅敏负责拟定写作思路,指导撰写文章并最后定稿。
详细信息
    通信作者:

    张雅敏, zhangyamin@163.com (ORCID: 0000-0001-7886-2901)

Predictive value of continuous monitoring of indocyanine green retention rate at 15 minutes combined with standard residual liver volume for hepatic insufficiency in patients with hepatocellular carcinoma after partial hepatectomy

Research funding: 

Tianjin Health Bureau Science and Technology Fund Key Project (2013KR05);

Tianjin Health Bureau Key Support Project (2014KR08)

More Information
    Corresponding author: ZHANG Yamin, zhangyamin@163.com (ORCID: 0000-0001-7886-2901)
  • 摘要:   目的  探讨肝部分切除术后连续性监测吲哚菁绿15分钟滞留率(ICG-R15)联合标准残肝体积(SRLV)对术后肝功能不全发生率的预测价值。  方法  收集天津市第一中心医院肝胆外科2016年11月—2017年5月收治的70例肝细胞癌患者的临床资料。根据患者术后是否发生肝功能不全的情况,分为肝功能良好组(n=56)与肝功能不全组(n=14)。根据术前肝功能评估及强化CT计算切除肝体积和剩余肝体积以及肝脏三维重建,术中B超定位决定手术方案,根据术中情况决定采用选择性肝门入肝血流阻断或间断全肝门阻断,CUSA联合双极滴水电凝镊离断肝实质。计算SRLV并连续监测患者ICG-R15。计量资料两组间比较采用成组t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)评估预测术后肝功能不全的准确性。多因素Logistic回归分析建立术后肝功能不全的预测模型,制订SLRV联合术后ICG-R15动态监测对术后肝功能不全的诊断标准。  结果  两组术前以及术后即时、3 d、5 d的ICG-R15,以及SRLV、Child分级比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。术前、术后即时、术后3 d、术后5 d 患者术后肝功能不全发生率均随ICG-R15升高而升高(P值均<0.001)。进一步两两比较,术前、术后即时、术后3 d、术后5 d ICG-R15>20%组与其他两组患者肝功能不全发生率比较,差异均有统计学意义(P值均<0.001);术后即时,ICG-R15<10%组与10%≤ICG-R15≤20%组肝功能不全发生率比较,差异有统计学意义(P<0.001)。术前ICG-R15、术后即时ICG-R15、术后3 d ICG-R15、术后5 d ICG-R15预测术后肝功能不全的AUC分别为0.790、0.857、0.855、0.870,术后即时、3 d、5 d ICG-R15的AUC均大于术前,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素分析结果显示,SRLV以及ICG-R15术后动态监测(术后即时、术后3 d、术后5 d)水平升高均为术后肝功能不全的独立危险因素,术前BMI升高则为独立保护因素(P值均<0.05)。建立多因素Logistic回归预测模型,依据预测模型分别对术后(术后即时、术后3 d、术后5 d)肝功能不全进行预测,ROC曲线显示术后即时、术后3 d、术后5 d预测模型的AUC分别为0.963、0.967、0.967(P值均<0.01)。制订SLRV联合术后ICG-R15动态监测对于术后肝功能不全的诊断标准:SLRV>1 240 mL/m2、术后即时ICG-R15>20%、术后3 d或5 d ICG-R15>25%,符合其中任意一项即可诊断术后肝功能不全,灵敏度100%,特异度60.71%,符合度68.57%。  结论  连续性监测术前及术后ICG-R15水平对于术后肝功能不全的预估均具有指导意义,术后5 d ICG-R15的准确性相对最高;SRLV联合术后ICG-R15动态检测能有效预测肝切除术后肝功能不全的发生,可指导临床医生预估肝癌患者术后肝功能不全的发生,并尽早进行临床干预。

     

  • 图  1  术前、术后连续性监测ICG-R15预测肝功能不全发生的ROC曲线

    Figure  1.  ICG-R15 was continuously monitored before and after operation to predict the ROC curve of hepatic insufficiency

    图  2  SRLV预测肝部分切除术后肝功能不全的ROC曲线

    Figure  2.  ROC curve of SRLV for predicting hepatic insufficiency after partial hepatectomy

    表  1  术后肝功能良好组与肝功能不全组的临床指标比较

    Table  1.   Comparison of clinical indexes between normal liver function group and liver insufficiency group after operation

    项目 肝功能良好组(n=56) 肝功能不全组(n=14) 统计值 P
    年龄(岁) 54.82±10.87 56.57±5.08 t=0.880 0.383
    性别(例) χ2=0.036 0.850
    36 10
    20 4
    Child分级(例) χ2=23.414 <0.001
    A级 50 4
    B级 6 10
    肝脏体积(cm³) 1 667.83±537.92 1 978.70±538.96 t=1.933 0.057
    SRLV(mL/m2 1 132.38±199.66 1 374.62±173.28 t=4.160 <0.001
    切除肝体积(cm3 514.03±460.72 696.89±560.07 t=1.271 0.208
    手术时间(min) 223.30±44.13 249.71±50.03 χ2=1.951 0.055
    出血量(mL) 419.64±176.24 500.00±203.81 χ2=1.479 0.144
    输血量(mL) 321.43±173.43 428.57±209.13 χ2=1.983 0.051
    ICG-R15
    术前 5.73%±4.31% 18.02%±13.48% t=3.368 0.005
    术后即时 12.36%±7.41% 32.54%±18.67% t=3.966 0.001
    术后3 d 11.51%±8.76% 34.73%±18.49% t=4.571 <0.001
    术后5 d 9.60%±7.00% 25.34%±11.49% t=4.901 <0.001
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    表  2  术后连续性监测ICG-R15水平与肝功能不全发生率的关系

    Table  2.   Relationship between continuous monitoring of ICG-R15 level and incidence of liver insufficiency after surgery

    组别 例数 肝功能良好[例(%)] 肝功能不全[例(%)] χ2 P
    术前 22.374 <0.001
    ICG-R15<10%组 54 48(88.9) 6(11.1)1)
    10%≤ICG-R15≤20%组 10 8(80.0) 2(20.0)1)
    ICG-R15>20%组 6 0(0.0) 6(100.0)
    术后即时 28.024 <0.001
    ICG-R15<10%组 32 32(100.0) 0(0.0)1)2)
    10%≤ICG-R15≤20%组 22 18(81.8) 4(18.2)1)
    ICG-R15>20%组 16 6(37.5) 10(62.5)
    术后3 d 14.810 <0.001
    ICG-R15<10%组 32 30(93.8) 2(6.3)1)
    10%≤ICG-R15≤20%组 18 16(88.9) 2(11.1)1)
    ICG-R15>20%组 20 10(50.0) 10(50.0)
    术后5 d 21.159 <0.001
    ICG-R15<10%组 38 36(94.7) 2(5.3)1)
    10%≤ICG-R15≤20%组 16 14(87.5) 2(12.5)1)
    ICG-R15>20%组 16 6(37.5) 10(62.5)
    注:与ICG-R15>20%组比较,1)P<0.001;与10%≤ICG-R15≤20%组比较,2)P<0.001。
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    表  3  术前、术后连续性监测ICG-R15的AUC及95%CI

    Table  3.   The level of ICG-R15 and AUC and 95%CI were continuously monitored before and after operation

    ICG-R15 AUC(95%CI 截断值(%) 灵敏度(%) 特异度(%)
    术前 0.790(0.676~0.878) 6.10 85.71 73.21
    术后即时 0.857(0.752~0.929) 17.50 71.43 89.29
    术后3 d 0.855(0.750~0.927) 14.30 85.71 75.00
    术后5 d 0.870(0.768~0.938) 25.20 71.43 94.64
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    表  4  肝癌患者肝部分切除术后肝功能不全的多因素Logistic 回归分析

    Table  4.   Multivariate Logistic regression analysis of postoperative hepatic insufficiency

    项目 OR(95%CI P
    术后即时预测模型
    术前BMI 0.448(0.246~0.816) <0.01
    术后即时ICG-R15 1.118(1.007~1.241) <0.01
    SRLV 1.020(1.004~1.036) <0.01
    术后3 d预测模型
    术前BMI 0.451(0.241~0.843) <0.01
    术后3天ICG-R15 1.112(1.018~1.213) <0.01
    SRLV 1.021(1.003~1.038) <0.01
    术后5 d预测模型
    术前BMI 0.464(0.253~0.849) <0.01
    术后5天ICG-R15 1.150(1.026~1.288) <0.01
    SRLV 1.017(1.002~1.033) <0.01
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    表  5  术后动态监测ICG-R15对术后肝功能不全的诊断折点

    Table  5.   Postoperative dynamic monitoring of ICG-R15 in the diagnosis of hepatic insufficiency

    ICG-R15 诊断折点 灵敏度(%) 特异度(%) 约登指数1)
    术后即时 >20.80% 71.4 89.3 0.607
    术后3 d
    >14.35% 85.7 75.0 0.607
    >25.05% 71.4 89.3 0.607
    术后5 d
    >25.35% 71.4 94.6 0.660
    >24.35% 71.4 92.9 0.643
    >23.35% 71.4 91.1 0.625
    >19.35% 71.4 89.3 0.607
    >25.55% 64.3 96.4 0.607
    注:1)列举约登指数较大的诊断折点。
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    表  6  SLRV联合术后ICG-R15动态监测对术后肝功能不全的诊断标准

    Table  6.   SLRV combined with ICG-R15 dynamic monitoring for the diagnosis of postoperative hepatic insufficiency

    诊断标准 诊断条件
    标准一 符合以下任意一项或多项: (1)SLRV>1 240 mL/m2; (2)术后即时ICG-R15>20%; (3)术后3 d或5 d ICG-R15>25%
    标准二 符合以下所有项: (1)SLRV>1 240 mL/m2; (2)术后即时ICG-R15>20%; (3)术后3 d或5 d ICG-R15>25%
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    表  7  SLRV联合术后ICG-R15动态监测对术后肝功能不全的诊断性能评价

    Table  7.   Evaluation of SLRV combined with ICG-R15 dynamic monitoring in the diagnosis of postoperative hepatic insufficiency

    诊断标准 肝功能不全(例) 肝功能良好(例) 灵敏度(%) 漏诊率(%) 特异度(%) 误诊率(%) 符合度(%)
    标准一1) 14 34 100.00 0.00 60.71 39.29 68.57
    标准二2) 9 56 64.29 35.71 100.00 0.00 92.85
    注:1)另有22例符合标准一,但不符合金标准;2)另有5例符合金标准,但不符合标准2。
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  • 收稿日期:  2023-03-16
  • 录用日期:  2023-07-04
  • 出版日期:  2024-06-25
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