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60岁以上原发性肝癌患者术后谵妄发生风险预测模型的构建及验证

马垚 李婷 张秋实 胡玲 郑洁

引用本文:
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60岁以上原发性肝癌患者术后谵妄发生风险预测模型的构建及验证

DOI: 10.12449/JCH240916
基金项目: 

湖北省重点实验室开放课题 (2022ESOF009)

伦理学声明:本研究方案于2023年1月11日经由武汉科技大学附属天佑医院伦理委员会审批,批号:论(审)20230122。
利益冲突声明:本文不存在任何利益冲突。
作者贡献声明:马垚、张秋实负责课题设计,资料分析,撰写论文;李婷、胡玲参与收集数据,修改论文;郑洁负责拟定写作思路,指导撰写文章并最后定稿。
详细信息
    通信作者:

    郑洁, 815308133@qq.com (ORCID: 0009-0004-8964-0086)

Construction and validation of a risk prediction model for postoperative delirium in primary liver cancer patients aged 60 years or older

Research funding: 

Hubei Key Laboratory Open Project (2022ESOF009)

  • 摘要:   目的  分析构建老年原发性肝癌患者术后谵妄发生风险预测模型,并验证其应用价值。  方法  采用回顾性分析方式,选择2020年3月—2023年1月武汉科技大学附属天佑医院收治的老年原发性肝癌患者175例,记录患者术后谵妄发生率,并就可能影响谵妄发生的各因素进行单因素及多因素回归分析,构建其预测模型,并对该预测模型的临床应用价值进行验证分析。计量资料两组间比较采用成组t检验,计数资料两组间比较采用χ2检验,对可能影响老年原发性肝癌患者谵妄发生的各因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,采用ROC曲线分析模型对患者谵妄发生的预测价值。  结果  175例老年原发性肝癌患者中,发生术后谵妄患者41例,发生率为23.43%。单因素分析结果显示,年龄、合并两种以上基础疾病、肝功能Child-Pugh分级、术前血乳酸值、手术时间、术前血红蛋白以及术前血清白蛋白与患者术后谵妄发生有关(t=3.534,χ2=12.000,χ2=4.938,t=7.561,t=5.768,t=5.141,t=6.148,P值均<0.05)。对上述单因素分析具有统计学意义的各因素进行多因素Logistic回归分析结果显示,手术时间、术前血红蛋白、术前血清白蛋白以及年龄进入回归模型(P值均<0.05),为影响老年原发性肝癌患者术后谵妄发生的独立危险因素。根据多因素Logistic回归分析结果,构建老年原发性肝癌术后谵妄预测模型:-2.222+3.678×手术时间-2.441×术前血红蛋白-3.904×术前血清白蛋白+1.807×年龄。对上述预测模型的预测效果进行分析,该模型ROC曲线下面积为0.931(P<0.001,95%CI:0.890~0.971),最佳截断值为-1.604(敏感度为87.80%,特异度为87.30%)。前瞻性纳入2023年2月—2023年6月在武汉科技大学附属天佑医院行根治性治疗手术的老年原发性肝癌患者56例进行模型验证,根据上述建立的风险预测模型,其中高危组患者14例,低危组42例,高危组患者术后谵妄发生率显著高于低危组(71.43% vs 11.90%,χ2=16.056,P<0.05)。  结论  年龄、手术时间、术前血清白蛋白以及术前血红蛋白是影响老年原发性肝癌患者术后谵妄发生的重要因素,根据上述因素拟定相应的风险预测模型,且该模型预测效果良好,值得进一步深入分析。

     

  • 图  1  谵妄与非谵妄患者连续变量ROC曲线

    Figure  1.  Continuous variable ROC curve for delirious and non-delirious patients

    图  2  术后谵妄风险预测模型验证ROC曲线

    Figure  2.  A postoperative delirium risk prediction model validated the ROC curve

    表  1  老年原发性肝癌患者术后谵妄发生单因素分析

    Table  1.   Single factor analysis of postoperative delirium in elderly patients with primary liver cancer

    因素 谵妄(n=41) 无谵妄(n=134) 统计值 P
    性别(例) χ2=0.048 0.827
    24 81
    17 53
    年龄(岁) 71.95±6.48 67.78±6.65 t=3.534 0.001
    BMI(kg/m2 23.08±2.15 23.11±2.03 t=0.082 0.935
    高血压(例) χ2=2.718 0.099
    28 72
    13 62
    糖尿病(例) χ2=0.624 0.430
    20 56
    21 78
    冠心病(例) χ2=0.035 0.852
    14 35
    27 99
    合并2种以上基础疾病(例) χ2=12.000 <0.001
    15 17
    26 117
    肿瘤大小(例) χ2=0.244 0.622
    <5 cm 19 68
    ≥5 cm 22 66
    肿瘤位置(例) χ2=0.063 0.969
    肝左叶 13 40
    肝右叶 17 56
    交界部位(例) 11 38
    肿瘤个数(例) χ2=1.053 0.305
    单发 29 83
    多发 12 51
    肝功能Child-Pugh分级(例) χ2=4.938 0.026
    A级 19 88
    B级 22 46
    术前AFP(例) χ2=0.267 0.605
    ≤400 μg/L 18 65
    >400 μg/L 23 69
    肝硬化(例) χ2=0.345 0.557
    11 30
    30 104
    血管侵犯(例) χ2=0.093 0.761
    17 52
    24 82
    术后病理分型(例) χ2=0.481 0.786
    肝细胞癌 31 108
    肝内胆管癌 8 21
    混合细胞癌 2 5
    术前血乳酸值(mmol/L) 2.73±0.42 2.19±0.41 t=7.561 <0.001
    手术时间(min) 197.52±25.63 164.38±33.92 t=5.768 <0.001
    手术切除方式(例) χ2=0.039 0.843
    半肝切除 25 84
    肝叶、局部切除 16 50
    术前血红蛋白(g/L) 115.48±10.21 123.64±8.46 t=5.141 <0.001
    术前血清白蛋白(g/L) 38.74±2.10 41.27±2.37 t=6.148 <0.001
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    表  2  谵妄与非谵妄患者连续变量ROC曲线参数

    Table  2.   Continuous variable ROC curve parameters for delirious and non-delirious patients

    指标 AUC 截断值 P 95%CI
    年龄 0.695 69岁 <0.001 0.599~0.791
    术前血乳酸值 0.824 2.575 mmol/L <0.001 0.749~0.899
    手术时间 0.788 177.745 min <0.001 0.712~0.864
    术前血红蛋白 0.270 118.725 g/L <0.001 0.174~0.366
    术前血清白蛋白 0.217 40.145 g/L <0.001 0.142~0.293
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    表  3  多因素分析赋值表

    Table  3.   Multifactor analysis assignment table

    因素 赋值
    年龄 <69岁=0;≥69岁=1
    合并2种以上基础疾病 无=0;有=1
    肝功能Child-Pugh分级 A=0;B=1
    术前血乳酸值 <2.575 mmol/L=0;≥2.575 mmol/L=1
    手术时间 <177.745 min=0;≥177.745 min=1
    术前血红蛋白 >118.725 g/L=0,≤118.725 g/L=1
    术前血清白蛋白 >40.145 g/L=0,≤40.145 g/L=1
    下载: 导出CSV

    表  4  老年原发性肝癌患者术后谵妄多因素Logistic回归分析

    Table  4.   Multivariate Logistic regression analysis of postoperative delirium in elderly patients with primary liver cancer

    因素 B SE Wald χ2 P OR 95%CI
    常量 -2.222 0.829 7.189 0.007
    手术时间 3.687 0.884 17.395 <0.001 39.935 7.060~225.882
    术前血红蛋白 -2.441 0.748 10.638 0.001 0.870 0.020~0.378
    术前血清白蛋白 -3.904 0.890 19.249 <0.001 0.020 0.004~0.115
    年龄 1.807 0.716 6.373 0.012 6.092 1.498~24.779
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2023-09-12
  • 录用日期:  2023-10-24
  • 出版日期:  2024-09-25
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