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胰十二指肠切除术后胰瘘风险预测模型的系统评价与Meta分析

蒲在春 贾平 刘娟 粟宇霜 王丽 张勤 郭丹阳

引用本文:
Citation:

胰十二指肠切除术后胰瘘风险预测模型的系统评价与Meta分析

DOI: 10.12449/JCH241121
基金项目: 

2023年四川省科技计划项目 (2023YFS0070)

利益冲突声明:本文不存在任何利益冲突。
作者贡献声明:蒲在春负责设计论文框架,起草论文;粟宇霜、王丽、张勤负责数据收集,统计学分析,绘制图表;刘娟、郭丹阳负责论文修改;贾平负责拟定写作思路,指导撰写文章并最后定稿。
详细信息
    通信作者:

    贾平, aonejia@126.com (ORCID: 0000-0003-1584-9616)

Risk prediction models for pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: A systematic review and a Meta-analysis

Research funding: 

2023 Science and Technology Plan Project of Sichuan Province (2023YFS0070)

More Information
    Corresponding author: JIA Ping, aonejia@126.com (ORCID: 0000-0003-1584-9616)
  • 摘要:   目的  系统评价胰十二指肠切除术后胰瘘(POPF)风险预测模型,为临床筛选应用POPF相关风险模型提供参考。  方法  本研究根据PRISMA指南完成,PROSPERO注册号:CRD42023437672。计算机检索PubMed、Scopus、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、维普网、万方、中华医学期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库公开发表的胰十二指肠切除POPF风险预测模型构建的研究文献,检索时限为建库至2024年4月26日。采用PROBAST工具评价文献质量,RevMan 5.4、MedCalc软件进行Meta分析。  结果  共纳入36篇文献、20 119例患者,胰十二指肠切除POPF发生率为7.4%~47.8%。36篇文献中,共构建55个风险预测模型,受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.690~0.952,其中52个模型AUC>0.7。文献质量评价结果均为高偏倚风险和适用性好。采用MedCalc软件对模型预测性能AUC进行统计学分析,合并的AUC为0.833(95%CI:0.808~0.857)。Meta分析显示:BMI、术后第1天引流液淀粉酶、术前血清白蛋白、胰管直径、胰腺质地、脂肪评分、肿瘤位置、失血量、性别、手术时间、主胰管指数、胰腺CT值是POPF的预测因子(P值均<0.05)。  结论  目前胰十二指肠切除POPF风险预测模型仍处于探索阶段,大部分预测模型的校准方法缺失,缺少外部验证,仅仅采用单因素分析筛选变量,偏倚风险较高,未来还需完善模型构建方法,以开发出预测准确度更高的风险预测模型。

     

  • 图  1  文献筛选流程图

    Figure  1.  Literature screening process

    图  2  纳入文献预测模型的AUC

    Figure  2.  AUC values of the predictive models included in the literature

    图  3  预测模型所纳入的预测因子

    注: 1,BMI;2,术后首日腹腔积液淀粉酶;3,术前血清白蛋白;4,性别;5,胰管直径;6,胰腺质地;7,失血量;8,脂肪评分;9,肿瘤位置;10,手术后第1天血清白蛋白;11,扩大淋巴清扫;12,高血压;13,非糖尿病;14,无腹部手术史;15,结肠前胃空肠吻合术;16,影像学胰管直径;17,年龄;18,病灶大小;19,胰脾比;20,血清肌酐;21,血清C反应蛋白;22,术后第3天中性粒细胞计数;23,体温;24,剩余胰腺体积;25,残端面积;26,萎缩评分;27,胰腺纤维化;28,胰腺指数;29,胰腺CT值;30,术中输血;31,腹腔引流液细菌培养结果;32,手术时间;33,胰管扩张;34,ASA评分;35,门静脉侵犯;36,主胰管指数;37,腹腔内脂肪厚度;38,甘油三酯;39,非胰腺疾病;40,术后高乳酸;41,手术部位感染;42,胃排空延迟;43,组织类型;44,诊断分类;45,腹内脂肪面积。

    Figure  3.  Predictors included in the prediction mode

    图  4  胰管直径<3 mm敏感性分析

    Figure  4.  Sensitivity analysis: Pancreatic duct diameter<3 mm

    图  5  术后第1天引流淀粉酶敏感性分析

    Figure  5.  Sensitivity analysis:Postoperative day 1 drainage amylase

    图  6  AUC合并效应量森林图

    Figure  6.  Forest plot of pooled effect sizes for AUC values

    图  7  纳入文献发表偏倚风险漏斗图

    Figure  7.  Funnel plot of publication bias risk of included literature

    图  8  前瞻性研究与回顾性研究亚组分析结果

    注: a,前瞻性研究;b,回顾性研究。

    Figure  8.  Comparison of subgroup analysis results between prospective and retrospective studies

    表  1  纳入文献的基本特征及质量评价

    Table  1.   The basic characteristics and quality of the included literature were evaluated

    第一作者 发表年份 国家

    研究

    类型

    病变部位 平均年龄(模型/验证)(岁)

    样本量

    (模型/验证)(例)

    胰瘘发生率(模型/验证)(%) PROBAST评价整体评估
    偏倚风险 适用性
    吴浩然4 2020 中国 回顾性 壶腹周围 58.6 176 7.4
    Lee5 2024 韩国 回顾性 胰腺、十二指肠、胆总管、壶腹 63.4 881/452 47.8/31.8
    曹昕彤10 2019 中国 前瞻性 胰腺和非胰腺 58 84 41.7
    陈富华11 2020 中国 回顾性 胰腺、壶腹部 57.7±12.7 104 26.0
    陈龙江12 2022 中国 回顾性 胰腺和非胰腺 58.61±12.67 106 33.9
    管清春13 2020 中国 回顾性 胰腺和非胰腺 56.35±11.10 100 12
    金继宽14 2019 中国 前瞻性 胰腺和非胰腺 57±5 388 7.99
    李轲15 2020 中国 回顾性 胰腺和非胰腺 57.73±0.52 222/74 15.2
    刘少东16 2020 中国 回顾性 胰腺和非胰腺 61.21±9.18 138 18.8
    刘香玉17 2023 中国 回顾性 胰腺和非胰腺 60.4±8.7 441 15.6
    吴耐18 2019 中国 回顾性 胰腺和非胰腺 60 161 17.4
    夏武政19 2019 中国 回顾性 胰腺 - 225/136 17.8
    余俊20 2024 中国 回顾性 胰腺和非胰腺 62±8 253/50 24.1/24.0
    张冲21 2016 中国 前瞻性 胆管、十二指肠、胰腺 60.39±10.81 360/120 26.4/25.0
    张佳帏22 2023 中国 回顾性 胰腺、壶腹部、十二指肠、胆总管 60±9 147 38.1
    Akgul23 2019 美国 前瞻性 - 64 150/1 000 22
    Choi24 2023 韩国 回顾性 壶腹周围 61.5±12.2 429 12.4
    El Nakeeb25 2013 埃及 回顾性 壶腹、胰腺、十二指肠 52.58±10.82 471 7.7
    Gu26 2023 中国 回顾性 - 64.8/65.6 3 609/1 347 16.7/16.6
    Guo27 2020 中国 回顾性 - 62/65 220/78 22.7/15.4
    Huang28 2021 中国 回顾性 - 59/66 762/420 11.4/6.2
    Li29 2021 中国 回顾性 胰腺、壶腹 64.5 176 21.1
    Li30 2019 中国 回顾性 胆管、胰腺、十二指肠、壶腹 62.1±10.1 170/122 20.2/21.1
    Maqueda González31 2022 西班牙 回顾性 - 67 103 30.1
    Shi32 2020 中国 前瞻性 - 59/60 718/272 15.6/13.2
    Guo33 2019 中国 回顾性 胰头、十二指肠、胆管、壶腹 54.6 457/152 11.1
    Yamamoto34] 2011 日本 回顾性 壶腹周围 - 279/108 13.3/31.5
    You35 2019 韩国 回顾性 胰腺和非胰腺 63 1 417/354 12.5
    Yu36 2021 中国 回顾性 胰腺和非胰腺 60.9±8.7/61.3±6.8 124/99 25.8/23.2
    Zhang37 2021 中国 回顾性 胰腺 - 232 18.2
    Zhu38 2024 中国 回顾性 胰腺和非胰腺 - 200/232 16.0/18.2
    徐西伯39 2020 中国 回顾性 壶腹周围 56±14 214/71 21.02
    张子欢40 2023 中国 前瞻性 胰腺和非胰腺 63.5 227/151 12.43
    张丹阳41 2024 中国 回顾性 胰头、十二指肠、胆总管、壶腹 - 257/108 29.96/29.63
    周黎晨42 2023 中国 回顾性 胰头、十二指肠、胆总管 60/59 213/107 20.66/16.82
    陈依然43 2016 中国 回顾性 胆管、胰腺、十二指肠 61±12 334/112 8.1

    注:-,未明确指出。

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    表  2  预测模型建立情况

    Table  2.   The basic characteristics of the prediction model

    第一作者

    方法

    筛选变量

    建模数量 建模方法 EPV 缺失数据处理

    AUC

    (模型/验证)

    校准方法 验证方法
    吴浩然4 单因素分析 1 Logistic回归 2.605 未提及 0.893 Hosmer-Lemeshow 未提及
    Lee5 单因素分析 4 Logistic回归 210.559 未提及 0.750/0.682 Calibration校正曲线 内部验证
    曹昕彤10 单因素分析 1 Logistic回归 8.757 未提及 0.911 未提及 未提及
    陈富华11 单因素分析 1 Logistic回归、列线图 6.800 已排除 0.853 Calibration校正曲线 内部验证
    陈龙江12 单因素分析、LASSO回归 3 Logistic回归 17.967 未提及 0.69 未提及 未提及
    管清春13 单因素分析 1 Logistic回归 3.000 未提及 0.952 未提及 未提及
    金继宽14 单因素分析 1 Logistic回归 7.750 已排除 0.94 未提及 未提及
    李轲15 单因素分析 1 Logistic回归、列线图 8.436 已排除 0.875/0.862 Hosmer-Lemeshow 内部验证
    刘少东16 单因素分析 1 Logistic回归 8.648 已排除 0.889 未提及 未提及
    刘香玉17 单因素分析 1 Logistic回归 22.932 已排除 0.903 Hosmer-Lemeshow 内部验证
    吴耐18 单因素分析 1 Logistic回归 9.338 未提及 0.75 未提及 未提及
    夏武政19 单因素分析 1 logistic回归 10.013 未提及 0.813/0.806 内部验证
    余俊20 单因素分析 1 Logistic回归 20.324 已排除 0.788/0.804 Calibration校正曲线 内部验证
    张冲21 单因素分析 1 Logistic回归 31.680 未提及 0.833/0.868 未提及 内部验证
    张佳帏22 单因素分析 1 Logistic回归、列线图 18.669 已排除 0.729 Calibration校正曲线、决策曲线 内部验证
    Akgul23 单因素分析 1 Logistic回归 8.250 未提及 0.710/0.698 Calibration校正曲线 外部验证
    Choi24 单因素分析 1 Logistic回归、列线图 17.732 未提及 0.709/0.739 Calibration校正曲线 内部验证
    El Nakeeb25 单因素分析 1 Logistic回归 18.133 未提及 0.797 未提及 未提及
    Gu26 单因素分析、LASSO回归 5 Logistic回归、列线图 100.451 未提及 未提及/0.855 Calibration校正曲线Hosmer-Lemeshow、决策曲线 外部验证
    Guo27 单因素分析 1 Logistic回归、列线图 12.485 未提及 0.793/0.816 Calibration校正曲线 内部验证
    Huang28 单因素分析 1 Logistic回归、列线图 28.956 未提及 0.934/0.744 Calibration校正曲线、决策曲线 外部验证
    Li29 单因素分析 1 Logistic回归、列线图 7.427 未提及 0.814 Calibration校正曲线 未提及
    Li30 单因素分析 1 Logistic回归 8.585 未提及 0.821/0.845 未提及 内部验证
    Maqueda González31 单因素分析 1 Logistic回归 10.334 未提及 0.85 未提及 未提及
    Shi32 单因素分析、LASSO回归 1 Logistic回归 22.402 未提及 0.828/0.804 未提及 外部验证
    Guo33 单因素分析 1 Logistic回归 16.909 未提及 0.868/0.887 未提及 外部验证
    Yamamoto34 单因素分析 1 Logistic回归、列线图 7.421 未提及 0.808/0.834 未提及 内部验证
    You35 单因素分析 1 Logistic回归、列线图 29.521 未提及 0.709/0.652 未提及 内部验证
    Yu36 单因素分析 1 Logistic回归 7.998 已排除 0.775/0.848 Calibration校正曲线、决策曲线 内部验证
    Zhang37 单因素分析 1 Logistic回归、列线图 8.445 未提及 0.916 未提及 未提及
    Zhu38 单因素分析 1 Logistic回归 5.333 未提及 0.819/0.830 Calibration校正曲线 内部+外部
    徐西伯39 单因素分析 1 Logistic回归 14.994 已排除 0.888/0.868 未提及 内部验证
    张子欢40 单因素分析 11 Logistic回归、随机森林、SVM、决策树、KNN、GBM、LGBM、XGBoost、GNB、MNB和BNB 14.108 多重推断程序进行插补 0.72/0.70 未提及 内部验证
    张丹阳41 单因素分析 1 Logistic回归、列线图 19.249 已排除 0.897/0.901 Calibration校正曲线 内部验证
    周黎晨42 单因素分析 1 Logistic回归、列线图 14.669 已排除 0.869/0.881 Calibration校正曲线、决策曲线 内部验证
    陈依然43 单因素分析 1 Logistic回归 13.527 未提及 0.829/0.885 未提及 内部验证

    注:EPV,结局事件数与协变量个数比。

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    表  3  胰十二指肠切除POPF预测因子的Meta分析结果

    Table  3.   Meta analysis results of predictive factors for pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy

    预测因子 纳入文献(篇) 异质性检验 效应模型 合并效应量
    I2 值(%) P OR(95%CI Z P
    BMI 111217-1821-222628353842-43 93 <0.000 01 随机效应 1.46(1.27~1.68) 5.26 <0.000 01
    术后第1天引流淀粉酶 31028-29 97 <0.000 01 随机效应 1.42(1.10~1.83) 2.67 0.008
    术前血清白蛋白≥35 g/L 3103035 37 0.21 固定效应 0.89(0.83~0.96) 3.2 0.001
    术前血清白蛋白<35 g/L 415192338 0 0.67 固定效应 4.34 (2.48~7.57) 5.16 <0.000 01
    胰管直径<3 mm 1441114-161921-222731-3338-39 82 <0.000 01 随机效应 3.61(2.46~5.30) 6.56 <0.000 01
    胰管直径≥3 mm 12513182325-2628303541-43 83 <0.000 01 随机效应 0.50(0.40~0.63) 6.11 <0.000 01
    胰腺质地软 1141114-16192224273740 44 0.05 随机效应 5.06(3.57~7.17) 9.12 <0.000 01
    胰腺质地硬 7131823263041-42 0 0.80 固定效应 0.18(0.15~0.21) 17.58 <0.000 01
    脂肪评分 41431-33 50 0.11 随机效应 2.07(1.22~13.53) 12.69 0.007
    肿瘤位置 851320222434-36 0 0.53 固定效应 2.25(1.79~2.81) 7.06 <0.000 01
    失血量 411153038 11 0.34 固定效应 5.49(3.15~9.59) 5.99 <0.000 01
    性别 54-534-3541 50 0.09 随机效应 2.01(1.41~2.88) 3.82 0.000 1
    手术时间 213-14 0 0.45 固定效应 1.06(1.02~1.11) 2.65 0.008
    主胰管指数 22037 0 >0.1 固定效应 0.00(0.00~0.01) 5.15 <0.000 01
    胰腺CT值 22036 0 0.9 固定效应 0.94(0.90~0.98) 3.05 0.002
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出版历程
  • 收稿日期:  2024-05-15
  • 录用日期:  2024-06-03
  • 出版日期:  2024-11-25
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