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不同HBeAg状态慢性乙型肝炎患者停用核苷(酸)类似物后肝炎复发致慢加急性肝衰竭的病情转归差异分析

沈佳聪 李小鹏 程晓宇 车媛梅 雷弯 周观林 张伦理

引用本文:
Citation:

不同HBeAg状态慢性乙型肝炎患者停用核苷(酸)类似物后肝炎复发致慢加急性肝衰竭的病情转归差异分析

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2022.01.013
基金项目: 

江西省卫健委科技计划(指导性计划)项目 (202140689);

江西省科技厅计划项目 (20212BAG70022);

南昌大学教改课题 (NCUJGLX-2020-166-162)

利益冲突声明:本研究不存在研究者、伦理委员会成员、受试者监护人以及与公开研究成果有关的利益冲突。
作者贡献声明:沈佳聪、李小鹏、张伦理负责课题设计,资料分析,撰写论文;程晓宇、车媛梅、雷弯参与收集数据,修改论文;周观林、张伦理负责拟定写作思路,指导撰写文章并最后定稿。
详细信息
    通信作者:

    周观林,zgl99085@126.com

    张伦理,lunliz@126.com

    作者说明:沈佳聪和李小鹏同为第一作者

Prognosis of acute-on-chronic liver failure caused by hepatitis recurrence after withdrawal of nucleos(t)ide analogues in chronic hepatitis B patients with different HBeAg status

Research funding: 

Science and Technology Plan (guiding plan) Project of Jiangxi Provincial Health Commission (202140689);

Science and Technology Plan Project of Jiangxi Provincial (20212BAG70022);

Teaching Reform Project of Nanchang University (NCUJGLX-2020-166-162)

  • 摘要:   目的  探讨HBeAg阳性与HBeAg阴性慢性乙型肝炎(CHB)患者停用核苷(酸)类似物(NUC)抗病毒治疗后肝炎复发致HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)的临床病情转归的差异及可能的原因。  方法  选取2017年1月—2018年12月于南昌大学第一附属医院收治的108例停用NUC后致HBV-ACLF的CHB患者。根据HBeAg状态分为HBeAg阳性组(n=57)和HBeAg阴性组(n=51),分析比较两组患者性别、年龄、临床表现、体征和入院时TBil、DBil、ALT、AST、PT、活化部分PT(APTT)、PT/INR、HBV DNA定量检测结果,以及并发症(肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎等)情况、HBV-ACLF病情转归差异。同时,选取48例持续NUC抗病毒治疗>2年且HBV DNA<20 IU/mL的CHB患者,收集并检测其血清HBV pgRNA水平,探讨影响停药时不同HBeAg状态患者HBV-ACLF预后差异的可能原因。符合正态分布的计量资料两组间比较采用两独立样本t检验;不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料两组间比较采用χ2检验。  结果  在108例停药复发HBV-ACLF患者中,HBeAg阳性组好转率49.1%,HBeAg阴性组好转率74.5%。HBeAg阴性组的好转率高于HBeAg阳性组,差异有统计学意义(χ2=2.811,P=0.006)。HBeAg阳性组入院时HBV DNA水平明显高于HBeAg阴性组,差异有统计学意义(t=-3.138,P=0.002)。在48例长期NUC抗病毒治疗达到病毒学应答的CHB患者中,HBeAg阳性组HBV pgRNA载量明显高于HBeAg阴性组(H=2.814,P=0.049)。  结论  HBeAg阴性CHB患者停用NUC抗病毒治疗后肝炎复发致HBV-ACLF的病情好转率高于HBeAg阳性患者。基线HBV pgRNA水平差异可能与不同HBeAg状态HBV-ACLF的病情转归存在差异有关。

     

  • 表  1  两组患者一般资料比较

    项目 HBeAg阳性组(n=57) HBeAg阴性组(n=51) 统计值 P
    年龄(岁) 44.28±11.27 44.28±9.01 t=0.348 0.728
    性别[例(%)] χ2=0.260 0.610
      男 51(89.5) 44(86.3)
      女 6(10.5) 7(13.7)
    合并肝硬化病史[例(%)] χ2=2.149 0.143
      是 20(35.1) 25(49.0)
      否 37(64.9) 26(51.0)
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    表  2  两组患者病毒学、生化学指标比较

    项目 HBeAg阳性组(n=57) HBeAg阴性组(n=51) 统计值 P
    HBV DNA (log10拷贝/mL) 5.3±1.8 4.2±1.9 t=-3.138 0.002
    ALT (U/L) 327.7(80.5~1 500.6) 427.8(50.3~1 608.7) H=0.001 0.999
    AST (U/L) 361.9(160.8~405.8) 251.1(180.5~1 398.5) H=-0.119 0.905
    TBil (μmol/L) 292.3±109.6 285.2±117.7 t=-0.321 0.749
    DBil (μmol/L) 198.5±79.2 190.0±68.6 t=-0.599 0.550
    PT (s) 25.8±4.7 22.6±6.3 H=-1.335 0.185
    APTT (s) 52.9±15.3 52.7±18.1 t=-0.061 0.951
    INR 2.2±1.2 2.0±0.8 H=-1.262 0.210
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    表  3  不同临床转归患者入院时血清学指标比较

    项目 生存/好转组(n=66) 死亡/恶化组(n=42) 统计值 P
    HBeAg(例) χ2=2.811 0.006
      阳性 28 29
      阴性 38 13
    HBeAg水平(PEI U/mL) 40.4±13.1 59.7±22.6 t=1.075 0.285
    抗-HBe水平(PEI U/mL) 5.7±2.6 8.9±3.7 t=1.259 0.211
    抗-HBc水平(U/mL) 9.2±2.2 8.8±2.1 t=-1.030 0.306
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    表  4  长期NUC治疗后不同HBeAg状态患者HBV pgRNA水平比较

    项目 HBeAg阳性组(n=27) HBeAg阴性组(n=21) 统计值 P
    男/女(例) 19/8 17/4 χ2=1.693 0.185
    年龄(岁) 38.2±8.3 40.4±10.9 t=0.716 0.479
    HBsAg (IU/mL) 3 247.7±501.9 3 324.7±817.9 t=0.746 0.885
    HBV pgRNA(例) χ2=3.137 0.077
      阳性 26 16
      阴性 1 5
    HBV pgRNA载量(拷贝/mL) 2 995.0(827.8~5 970.0) 114.4(19.6~1 647.4) H=2.814 0.049
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2021-09-28
  • 录用日期:  2021-12-01
  • 出版日期:  2022-01-20
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