《临床肝胆病杂志》手机报（文摘荟萃专刊）

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2014年11月28日 (农历十月初七) 星期五 ---------- ◆12期杂志导读 ◆文摘荟萃 ① 咖啡、酒精及其他饮品与肝硬化病死率之间的关系 ② 核苷类药物在乙型肝炎相关性肝癌患者治疗中的作用 ③ 病毒性肝炎尤其是乙型肝炎中肝组织病理学和GGT水平之间的关系 ④ 应用非选择性β受体阻滞剂与提高腹水患者生存率相关 ⑤ 自身抗体在慢性胆汁淤积性肝病鉴别诊断中的价值 ⑥ HBV DNA可作为HBeAg阴性的肝癌患者HBV潜伏感染临床诊断的生化指标 ◆会议预告

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【12期杂志导读】 ---------- 　　张澍田教授对近年问世的一些新兴内镜技术，如内镜下十二指肠乳 头大球囊扩张术、胆道镜引导下的激光碎石或液电碎石术等进行了评述，这些技术均已被证实能提高胆总管巨大结石的取石成功率。 　　我国已进入老龄化社会，高龄患者日益增多，麻树人教授对内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗高龄胰胆疾病患者的策略进行了归纳，认为除了术前积极评估和紧急治疗内、外科合并症外，还需要进一步细化治疗方案。缪林教授回顾并总结了ERCP在胆胰疾病中的应用，指出随着胆胰疾病，尤其是胆胰肿瘤的诊断率不断提高，给ERCP提出了新的挑战，同时也给治疗性ERCP带来了新的适应证。胰头占位性病灶的诊断及鉴别是临床的难点，超声内镜检查对胰头占位性病灶具有较高的诊断价值，侯晓佳和金震东教授介绍了超声内镜在各种临床常见的胰头占位性病变的影像特征和诊断效能，评述了超声内镜引导下的细针穿刺术在胰头占位性病变中的诊断价值和安全性及超声内镜附加新技术在胰头占位性病变的应用进展。 　　另外，本期将刊发多个指南和共识：1.《欧洲消化内镜学会2014年6月指南更新：经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的预防》；2.《胰腺癌诊治指南(2014)》和《胰腺神经内分泌肿瘤治疗指南(2014)》；3.《胰腺癌综合诊治中国专家共识(2014年版)》放射治疗部分解读。还有多篇肝胆胰疾病的内镜诊疗的文章，敬请关注！

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咖啡、酒精及其他饮品与肝硬化病死率之间的关系 ---------- 　　为了评价咖啡及其他饮品同肝硬化患者死亡风险之间的相关性，研究者针对新加坡地区中国人的健康情况进行了一项前瞻性的人口学队列研究。 　　研究选取了中老年人共计63275人，使用结构化调查问卷获取研究对象饮食、生活方式及就医历史等方面的信息，起止时间为1993~1998年。在研究队列中，通过与全国死亡注册表的连锁分析确定肝硬化病死率。平均随访14.7年后，114例患者死于肝硬化。调查结果显示，与不饮酒者相比，每日饮酒者，肝硬化病死率与饮酒量之间呈正相关；在非病毒性肝炎相关的肝硬化患者中，其病死率与咖啡摄入量之间呈负相关(P值均<0.05)。与非每日饮用咖啡者相比，每日饮用咖啡2杯及以上者可使死亡风险降低66%。然而，在乙型肝炎相关性肝硬化患者中，咖啡摄入量与病死率之间无明显的相关性。此外，红茶、绿茶、果汁及其他软性饮料的饮用与肝硬化死亡风险之间亦不具有相关性。 　　这一研究证实在非病毒性肝炎相关的肝硬化患者中，咖啡在降低病死率方面有保护性作用，进一步推动评价咖啡在肝硬化患者中作为潜在治疗手段的相关研究的开展。 吉林大学第一医院肝病科 张明媛 摘译 本文首次发表于[Hepatology，2014，60(2)：661-669]

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核苷类药物在乙型肝炎相关性肝癌患者治疗中的作用 ---------- 　　检测核苷类药物的治疗对经根治的乙型肝炎相关性肝癌患者的临床结果的影响。 　　研究对131名经根治性治疗的乙型肝炎相关性肝癌患者进行了分析。将他们分为接受核苷类药物治疗的A组和不接受核苷类药物治疗的对照组B组。A组又进一步分为肝癌治疗前接受核苷类药物治疗的A a 组和肝癌初始治疗同时应用核苷类药物的 A b 组。将3组患者的总体生存率及无复发生存情况进行对比。1年和3年总体生存率分别为：A a组100%，100%；A b组：100%，88.0%；B组：100%，75.7%。相应的1年和3年无复发生存率分别为：A a组：93.1%，36.0%；A b组：78.3%，45.7%；B组：78.0%，38.0%。多变量分析显示，接受核苷类药物治疗的A a 组或A b组的患者白蛋白在4.0 g/dl以上与总体生存率密切相关。而肝癌分期及HBeAg阳性是无复发生存的独立预测因子。 　　最终，研究者认为经根治的乙型肝炎相关性肝癌患者接受核苷类药物治疗可能改善患者的生存状况。 吉林大学第一医院肝病科 王守庆 摘译 本文首次发表于[Hepatol Res，2014，44(6)：608-620]

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病毒性肝炎尤其是乙型肝炎中肝组织病理学和GGT水平之间的关系 ---------- 　　为了研究慢性乙型肝炎(CHB)和慢性丙型肝炎(CHC)患者中GGT水平和肝组织病理学改变程度之间的关系。研究者收集了2005年1月至2011年1月接诊并行肝活组织检查的CHB和CHC患者，其中CHB患者246例，CHC患者151例。根据Ishak评分方法，组织学活动指数(HAI)0~12级为低活动度，HAI在13~18级之间为高活动度。此外，研究对患者肝纤维化程度进行了相应比较，纤维化评分0~2分为低纤维化，3~6分为高纤维化。在CHB患者中,不同HAI组平均GGT水平分别为：低活动度组(38.86±42.4) U/L，高活动度组(60.44±44.4) U/L，差异有统计学意义(P<0.05)；不同肝纤维化水平组平均GGT水平分别为：低纤维化组(26.89±14.83) U/L，高纤维化组(65.60±59.7) U/L，差异有统计学意义(P<0.001)。CHC患者GGT水平在不同HAI和纤维化水平之间差异无统计学意义。 　　因此，研究者认为，在慢性病毒性肝炎患者尤其是CHB患者中,GGT水平可考虑用于预测肝组织病理的损伤程度。 吉林大学第一医院肝病科 孙颖，赵旭 摘译 本文首次发表于[Turk J Gastroenterol，2014，25(4)：411-415]

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应用非选择性β受体阻滞剂与提高腹水患者生存率相关 ---------- 　　为了明确在等待肝移植的患者中，应用非选择性β受体阻滞剂(NSBB)是否为终末期慢性肝病及腹水患者死亡的危险因素。伯明翰大学的Leithead等对322例等待肝移植的腹水患者进行了一项单中心回顾性分析。根据终末期肝病评分模型，159例使用NSBB的患者与163例非使用NSBB的患者相比，肝细胞癌与难治性腹水的发生率相近(35.2% vs 37.4%，P=0.681)。322例患者中有82例死亡，221例患者接受肝移植，在中位数为72 d的随访期间内有19名患者被剔除。NSBB组和非NSBB组的中位生存期分别为150 d和54 d。在多变量Cox风险模型中，相较于倾向风险得分匹配的非NSBB组，NSBB组可降低病死率[风险比(HR)=0.55，95%CI:0.32~0.95，P=0.032]。在117例难治性腹水亚组中，NSBB与减少等待期间的病死率独立相关(调整后HR=0.35，95%CI: 0.14~0.86，P=0.022)。 　　该研究表明NSBB不仅安全，且可能对终末期肝病合并腹水的患者有益。 吉林大学第一医院肝病科 王承芯，赵旭 摘译 本文首次发表于[Gut，2014，Oct 3]

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自身抗体在慢性胆汁淤积性肝病鉴别诊断中的价值 ---------- 　　该研究为评估最近开发的基于mit3酶联免疫吸附(ELISA)试验的性能，其检测抗线粒体抗体(AMAS)，同时运用ELISA来检测其他慢性胆汁淤积性肝病患者的自身免疫性肝病的相关抗体。 　　收集慢性胆汁淤积的患者281例，疾病类型包括原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性胆管炎、AMA阳性的自身免疫性肝炎和“不明原因的胆管病”。选取患者血清检测以下PBC相关自身抗体：抗gp210抗体，抗-SP100，常规抗-M2，抗M2(mit3)抗体，抗M2(mit3)IgA抗体以及抗着丝粒、抗可溶性肝抗原和抗染色质。常规M2 ELISA检测AMA阴性的57例PBC患者中，应用mit3-IgG抗体检测AMA阳性14例。在11例病因不明的胆管病患者中，应用mit3抗体检测PBC抗体阳性有3例。与以前的研究结果不同，研究未发现抗着丝粒抗体与PBC患者的不良预后相关。 　　研究结果表明应用ELISA法检测抗线粒体抗体和抗核抗体，对缺乏传统抗线粒体抗体阳性的PBC患者和病因不明的胆管病患者的诊断和预后评估很有帮助。 吉林大学第一医院肝病科 杨以良，赵旭 摘译 本文首次发表于[Clin Gastroenterol Hepatol，2009，7(12)：1355-1360]

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HBV DNA可作为HBeAg阴性的肝癌患者HBV潜伏感染临床诊断的生化指标 ---------- 　　为了研究国内HBeAg阴性的肝癌患者的肝脏病毒状态、临床特点、HBV隐匿感染对术后患者预后的影响。以术前未接受抗病毒治疗且抗HCV阴性的HBeAg阴性的肝癌患者为研究对象，采用定量TaqMan荧光PCR分析，量化了11例HBsAg阴性和57例HBsAg阳性患者的肿瘤组织及邻近非肿瘤组织的HBV cccDNA和tDNA。结果显示，HBsAg阴性的患者中，36%为抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc阳性，只有9%的患者为抗-HBs阴性、 抗-HBe、 抗-HBc阳性，而在HBsAg阳性的患者中这类患者占了绝大多数。HBsAg和HBeAg阴性的11例肝癌患者中，在肿瘤组织及邻近非肿瘤组织中均检测到HBV tDNA。与HBsAg阳性的患者相比，HBsAg阴性的患者的HBV cccDNA及tDNA较低。Kaplan-Meier显示，HBV隐匿感染的患者发展成肝硬化的风险低，且总存活率较高。细胞内的HBV DNA如HBV cccDNA、tDNA是HBV隐匿感染的肝癌患者临床诊断有价值的生化指标。这将有助于临床实现控制病毒复发的个体化治疗，并提高HBV隐匿感染患者的生存率。 吉林大学第一医院肝病科 冯亚坤，赵旭 摘译 本文首次发表于[PLoS One，2014，9(9)：e107162]

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【会议预告】 第四届乙型病毒性肝炎专题会议 ---------- 　　由亚太肝病学会(APASL)主办、中国肝炎防治基金会承办的APASL第四届乙型肝炎专题会议(STC)将于2014年12月12~14日在广州召开。 　　大会针对目前乙型肝炎研究领域的热点问题，设置了16个主题，涵盖了乙型肝炎预防、治疗和基础研究的各个方面，包括自然史和流行病学、乙型肝炎抗病毒治疗现状与挑战、对乙型肝炎指南的新认识、耐药的处理、特殊人群的抗病毒治疗、乙型肝炎抗病毒治疗停药策略、乙型肝炎创新药物研究进展、乙型肝炎免疫治疗策略、肝脏疾病的细胞治疗等。此外，为了提高我国肝病医生临床研究水平和拓宽视野，会议设置了临床研究设计和统计分析策略、亚太地区各国乙型肝炎防控经验分享两个特殊专题。每个主题邀请4~5位国际和国内讲者做专题报告并安排时间互动讨论。会议还专门安排了一项继续教育课程，即完全阻断母婴传播的策略探讨，将通过亚太、欧洲和美国专家的数据和经验分享，进一步提升我国乙型肝炎病毒母婴传播的预防水平。 　　来自世界各地的肝病专家将在两天的会议中展示乙型肝炎研究领域的最新的研究成果，交流最新的学术信息，分享权威的学术观点，相信群星荟萃的讲者和精彩纷呈的会议内容将会给与会者带来一次肝病领域的学术盛宴。

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