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1例罕见门脉高压异位出血患者获救

发布日期: 2010-07-23 阅读次数:
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    1例有17年肝炎病史的33岁男性肝硬化患者,合并严重的门脉高压并两度发生失血性休克,致血压无法测出。在各种检查无法找到出血部位的情况下,北京协和医院多科室协助,为患者紧急进行剖腹探查,终于找到了致病元凶——门脉高压致使患者原有侧支循环被迫“改道”,小肠壁和腹壁粘连处长出的“新血管”因不堪重负破裂出血。在医师切除了这段粘连的小肠后,患者成功获救。相关论文发表于《柳叶刀》[Lancet 2010,375(9732):2192] 上。 

    患者4年前因肝硬化门脉高压、脾功能亢进在该院接受脾切除和食管胃底部静脉断流手术,术后恢复顺利。1年后,患者再次出现吐血、黑便和严重贫血,再次住院。胃镜检查显示其食管胃底静脉处仅见血管轻度曲张伴慢性炎症。患者入院后1周,突然出现大出血征象,排出大量暗红色血便,并2次无法测出血压。动态血管造影未发现出血部位,结肠镜检查在整段结肠也未见出血点。 

    于是,肝脏外科决定进行急诊剖腹探查。经术者仔细探查发现,患者有一段空肠与腹壁粘连,在粘连处有一根“新生血管”,从肠系膜穿过肠壁通向腹壁,形成了一个新的侧支循环,就像地震后出现的“堰塞湖”一样。由于压力过大,该血管向肠腔破裂造成无法控制的出血。术者还用肠镜对其余各段肠腔进行探查,未发现出血病灶。术者将该粘连肠段切除后,患者失血性休克很快得到纠正。术后恢复顺利,1周后出院。

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发布日期: 2010-07-23 阅读次数: