2010年第10期欧洲Journal of Hepatology 杂志报道了意大利学者Sebastiani等[1]的一项多中心大型研究，通过简单的血清非侵入性标志物预测肝硬化食管静脉曲张发生。
在5个研究中心，回顾性总结510例肝硬化并前瞻性连续收集110例肝硬化，在内镜检查2个月内检测血小板，AST/ALT 比值, AST/血小板比值指数，Forns指数，Lok指数，Fib-4指数，纤维化指数。
结果显示，联合Lok指数（阀值为1.5）和Forns指数（阀值为8.8）的受试者工作特征曲线（AUC）为0.80 (0.76–0.84, 95% CI)，并有高度阴性预测值(>90%)排除有临床意义的食管静脉曲张（定义为大的静脉曲张或小的静脉曲张具有红色征或Child–Pugh C级肝硬化），通过应用这一方式，可使1/3的肝硬化患者避免上消化道内镜检查。通过Lok指数（阀值为1.5）排除大的静脉曲张有96%的阴性预测值。联合Lok指数（阀值为0.9）和Forns指数（阀值为8.5）可较好的预测呈现任何程度的食管静脉曲张，受试者工作特征曲线（AUC）为0.82 (0.76–0.88, 95%CI)，阳性预测值为88%。
结论；血清非侵入性标志物可作为一线工具，可鉴别有临床意义的食管静脉曲张发生风险低的肝硬化患者，减少内镜检查数量。但是在绝大多数患者中，简单的血清非侵入性标志物还远远未到取代内镜检查的程度。
美国学者Lok等[2]进行的慢性丙型肝炎长期治疗预防肝硬化试验（HALT-C）是一项前瞻性随机对照试验；基于该研究的结果，根据常用的实验室检查作者提出了一个公式预测慢性丙型肝炎患者肝硬化发生。研究包括1141例丙型肝炎，其中429例肝硬化，显示Lok指数＜0.2排除肝硬化仅有7.8%的误差，而＞0.5明确肝硬化仅有14.8%的误差，
Lok指数
log odds = －5.56 － 0.0089 x 血小板(109/L) + 1.26 x AST/ALT 比值 + 5.27 x INR.
计算预测可能性公式为 exp(logodds)/(1+exp(logodds)).
预测的最终结果可通过http://www.haltctrial.org/cirrhosis.html直接计算。
西班牙学者Forns等[3]通过一个简单的预测模型预测无显著肝纤维化的慢性丙型肝炎，作者调查了476例患者，所有患者均已行肝活检，结果显示，Forns指数＜4.2有高度准确性排除显著纤维化（F2 - F4）（阴性预测率为96%），
Forns指数
7.811－3.131.ln[血小板计数(109/L)] + 0.781.ln[γ-GT (IU/L) ] +3.467.ln[年龄(年)] －0.014. [胆固醇(mg/dL)] （注；胆固醇mg/dl × 0.027 ≈ mmol/l）
参考文献
1 Sebastiani G, Tempesta1 D, Fattovich G et al. Prediction of oesophageal varices in hepatic cirrhosis by simple serum non-invasive markers: Results of a multicenter，large-scale study. J Hepatol 2010;53:630–638
2 Lok AS, Ghany MG, Goodman ZD, Wright EC, Everson GT, Sterling RK, et al. Predicting cirrhosis in patients with hepatitis C based on standard laboratory tests: results of the HALT-C cohort. Hepatology 2005;42:282–292
3 Forns X, Ampurdanes S, Llovet JM, Aponte J, Quinto L, Martinez-Bauer E, et al. Identification of chronic hepatitis C patients without hepatic fibrosis by a simple predictive model. Hepatology 2002;36:986–992
江西省景德镇市第三人民医院消化内科 杨力 译
