2010年第9期GUT杂志报道了英国学者McPherson等[1]的“简单的非侵入性纤维化评分系统能够可靠的排除非酒精性脂肪性肝病患者晚期肝纤维化”一文中，作者分析了AST/ALT比值，FIB-4指数，NAFLD纤维化评分，BARD评分和APRI比值指数的预测价值，145例非酒精性脂肪性肝病中，64%有非酒精性脂肪性肝炎，19%有晚期肝纤维化。

结果发现，FIB-4指数诊断晚期肝纤维化准确性最佳（AUROC 0.86），随后为AST/ALT比值(AUROC 0.83)，NAFLD纤维化评分(AUROC 0.81)，BARD评分(AUROC 0.77)，APRI比值指数(AUROC 0.67)。

AST/ALT比值，BARD评分，FIB-4指数，NAFLD纤维化评分的阴性预测值超过90%（93%, 95%, 95% 和 92%）。AST/ALT比值有69%，FIB-4指数有62%，NAFLD纤维化评分有52%，BARD评分有38%可以避免目的为明确晚期肝纤维化的肝活检。

结论；在许多非酒精性脂肪性肝病患者中，AST/ALT比值（＜0.8），BARD评分（＜2.0），FIB-4指数（＜1.3），NAFLD纤维化评分（＜-1.455）能够可靠的排除晚期肝纤维化，以减少肝活检数量。

AST/ALT比值

1988年英国学者Williams等[2]的 “慢性肝炎中AST/ALT比值与肝硬化有关”一文中，作者分析177例已行肝活检的各种非酒精性慢性肝脏疾病的AST/ALT比值，结果发现，非酒精性肝脏疾病患者AST/ALT比值＞1.0提示有肝硬化。

FIB-4指数

2007年法国学者Vallet-Pichard 等[3]的 “FIB-4；一种经济的准确预测HCV感染患者纤维化的指标；与肝活检和纤维化试验比较”一文中，创立了一个公式；

FIB-4指数＝年龄(年)×AST(IU/l) /[血小板 (10⁹/l)×(ALT (IU/l) )^1/2]

结果发现；FIB-4指数＜1.45有94.7%的阴性预测值排除严重纤维化，其敏感性为74.3%，FIB-4指数＞3.25有82.1%的阳性预测值明确显著纤维化(F3-F4)，其特异性为98.2%。使用＜1.45或＞3.25这些阀值，与72.8%的肝活检结果一致，显示FIB-4指数是一种评估肝纤维化简单，准确，经济的方法，并且与血纤维化试验结果一致。

NAFLD纤维化评分

2007年美国学者Angulo等[4]的“NAFLD纤维化评分，明确NAFLD纤维化的一种非侵入性方法”一文中，创立了一个公式；

NAFLD纤维化评分＝1.675 + 0.037×年龄(年) + 0.094×体重指数(kg/m²) + 1.13×空腹血糖异常/糖尿病(有 1, 无 0) + 0.99×AST/ALT比值－0.013× 血小板 (10⁹/l)－0.66×白蛋白 (g/dl)

结果发现，NAFLD纤维化评分＜-1.455有高度准确性排除晚期肝纤维化，NAFLD纤维化评分＞0.676有高度准确性诊断晚期肝纤维化，显示该评分有助于准确区分NAFLD有或无晚期肝纤维化。

BARD评分

2008年美国学者Harrison等[5]的“一种简单的NAFLD临床评分系统以明确无晚期疾病的患者的提出与验证”一文中，提出了一种评分；

BARD评分（体重指数≥28为1分，AST/ALT比值≥0.8为2分，有糖尿病为1分）

结果发现，评分0-1者出现晚期肝纤维化风险低，与评分0-1比较，评分≥2有17倍可能性出现晚期肝纤维化。

APRI比值指数

2003年美国学者Wai等[6]的“一种简单的非侵入性指数能够预测慢性丙型肝炎患者的显著肝纤维化和肝硬化”一文中，提出了一种指数；

APRI比值指数＝ AST (IU/l)/AST的正常上限÷ 血小板 (10⁹/L) ×100

结果发现，APRI比值指数≤0.5的患者，85%无显著纤维化， APRI比值指数＞1.5的患者，88% 有显著纤维化。            

参考文献

1 McPherson S，Stewart SF, Henderson E et al.  Simple non-invasive fibrosis scoring systems can reliably exclude advanced fibrosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease， Gut 2010;59:1265-69.

2 Williams AL, Hoofnagle JH. Ratio of serum aspartate to alanine aminotransferase in chronic hepatitis. Relationship to cirrhosis. Gastroenterology 1988;95:734-9

3 Vallet-Pichard A, Mallet V, Nalpas B, et al. FIB-4: an inexpensive and accurate marker of fibrosis in HCV infection. comparison with liver biopsy and fibrotest.，Hepatology 2007;46:32-6.

4 Angulo P, Hui J, Marchesini G, et al. The NAFLD fibrosis score: a noninvasive system that identifies liver fibrosis in patients with NAFLD.  Hepatology 2007;45:847-54.

5 Harrison SA, Oliver D, Arnold HL, et al. Development and validation of a simple NAFLD clinical scoring system for identifying patients without advanced disease. Gut 2008;57:1441-7.

6 Wai CT, Greenson JK, Fontana RJ, et al. A simple noninvasive index can predict bot significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C. Hepatology 2003;38:518-26.

江西省景德镇市第三人民医院消化内科    杨力  译