2023年11月，欧洲肝脏研究协会Adriana Roca-Fernandez, Rajarshi Banerjee, Helena Thomaides-Brears等人在期刊Journal of Hepatology以“Liver disease is a significant risk factor for cardiovascular outcomes – A UK Biobank study”为题发表的肝病是心血管结局的重要危险因素-一项英国生物库研究（IF=25.7），证实了慢性肝病（CLD）与心血管疾病（CVD）的发病率增加有关。 一项针对400多万成年人的电子健康记录研究报告称，BMI≥30、2型糖尿病、高血压和慢性肾脏疾病、以及血清/血浆炎症标志物（如C反应蛋白）都与一系列肝脏疾病（如NAFLD，酒精相关性肝病，病毒性和自身免疫性肝炎）的CVD风险有关，而常规肝脏生化异常（如胆红素、丙氨酸氨基转移酶[ALT]、天冬氨酸氨基转移酶[AST]和γ-谷氨酰转移酶[GGT]）与CVD风险无关。临床评估，如AST/ALT比值（通常用于区分肝损伤的原因），纤维化-4指数（FIB 4）（用于肝纤维化的初始筛选）和NAFLD纤维化评分，这些生物标志物都能预测肝脏相关的结果（如肝硬化和肝细胞癌），与主要不良CVD事件相关。

41994名参与者中有33616名参与者可获得完整的肝脏成像和生化测量。409名参与者经历了CAD事件（包括160例急性心肌梗死），352例AF事件，77例VTE事件，142例HF事件和157例卒中事件。此外，1267人因各种CVD事件需要住院治疗，236人死亡。 在肝脏中，铁校正T1弛豫时间（cT1）是CLD活动的标志物，质子密度脂肪分数（PDFF）是肝脏脂肪变性的生物标志物。我们发现（图1），首先，铁校正T1弛豫时间（肝脏特异性疾病活动标志物）升高与新发CVD事件的风险增加相关，特别是AF、HF、CVD住院和全因死亡率。相比之下，常用的肝脏风险评分FIB-4的预测价值较低，仅与HF相关，而AST/ALT比值不能预测任何不良事件。其次，对于患病率较高的临床事件（如CVD住院治疗），只有cT 1处于或高于用于诊断CLD活动的临床定义阈值时仍然相关;非侵入性肝纤维化血液筛查检测则不相关。第三，在既存代谢综合征患者中，cT 1升高与CVD住院率增加之间的独立相关性仍然存在，表明CLD活动之间的相关性与传统的心血管风险因素（如肥胖、高血压和2型糖尿病）无关。

值得注意的是，NAFLD的另一个定义性特征，肝脏脂肪蓄积（脂肪变性），尽管与各种CVD结局单变量相关，但在多变量分析中与任何临床结局均不独立相关。有一次，较低的PDFF似乎与CVD住院显著相关，考虑到作为单变量分析时观察到的线性关系，这表明PDFF与其他变量之间观察到多重共线性。然而，应该注意的是，较低的PDFF是晚期CLD和肝硬化的共同特征，因此不是可以可靠地用于风险分层的生物标志物。基于血液的肝硬化风险算法、AST/ALT比值和CVD结局之间也没有相关性，在我们的分析中，仅观察到FIB-4指数与HF发生率较高相关。

        当排除CVD或肝病既往史时，这些结论仍然存在，强调了CVD和/或CLD风险人群中肝脏健康综合评估的预后相关性，当有机会改变/解决风险因素并预防疾病进展时，可以治疗临床表现或代谢综合征。

摘译自ROCA-FERNANDEZ A, BANERJEE R, THOMAIDES-BREARS H, et al. Liver disease is a significant risk factor for cardiovascular outcomes - A UK Biobank study[J]. J Hepatol, 2023, 79(5): 1085-1095. DOI: 10.1016/j.jhep.2023.05.046. 

 （吉林大学第一医院肝胆胰内科 贾菲菲 李婉玉 报道）