作为世界上人口最多的肝病大国，中国经济的发展并没有解决肝病患者继续增多的现实。对于富起来的中国来说，解决肝病问题不仅仅需要资金，还需要找到适宜的慢性肝病管理模式，才能控制中国肝病的继续蔓延。　
 

慢性肝病的治疗是一个长期工程，需要打持久战。近些年来，由于慢性肝病的管理缺失，病人的病情容易迁延反复，产生抗病毒药物使用周期长、停药难等问题。肝病患者缺乏规范性治疗及良好的依从性，一定程度上延误了病情的发展转归。
 

中国肝炎防治基金会副理事长兼秘书长杨希忠教授在近日举办的“慢性肝病医疗管理新模式研讨会”上表示：“只有为肝病患者的预防、诊断、治疗和管理提供一个比较完整的模式，才能把肝病防治做好。目前，个案管理是对肝病管理模式进行的一项有益探索。” 　　 　　

个案管理模式研究
 

杨希忠向记者表示：“肝病治疗开支过大，每年因肝硬化、肝癌导致的治疗费 用可以达到5000亿元～9000亿元人民币。加强慢性肝病的管理，防止或延缓病情恶化刻不容缓。虽然目前慢性肝病的管理教育工作一直在做，但都是不系统的，并没有比较完整的方案，也没有相关的标准、制度和规范。如何通过研究和试点，建立慢性肝病管理行业标准，形成一种医疗常规、医疗制度是目前需要探讨的。” 　
 

据记者了解，个案管理作为对慢性肝病患者长期管理模式的探索，在研讨会上得到了与会专家的共识。
 

美国护理学会（ANA）将个案管理定义为“一种灵活的、系统的、合作性的方法，提供给特定的人群并协调其医疗护理的服务”。个案管理包括5个部分：评估患 者的相关情况，制订计划，执行，协调过程中出现的问题，评价既定计划的实施情况及既定目标的达标情况。它发生在持续医疗的全过程中，由专业医疗护理人员组 成的团队为患者制订合理、系统、个体化的诊疗和自我管理方案，并根据患者情况及时调整方案，不断满足患者的需求。
 

目前，我国对慢性肝病管理模式进行了不同程度的探索。
 

台湾彰化医院选取45名中重度肝硬化患者作为试验对象，在2008年1月至2009年11月期间，进行了将近两年的个案管理照护模式研究。 　　
 

住院期间，病房责任护士先与营养师及药师对患者进行短期的卫生教育，卫教内容会依照患者住院的时间点给予循序渐进且完整的居家照护指导；在患者出院前会先由个案管理师进行卫教评估工作，确定患者出院后自我照护的能力是否足够， 针对不足之处再做加强；患者出院的第一天由病房专科护理师进行电话访问，关心患者出院后的情况；出院后3个月内，病房责任护士进行电访追踪，依据患者实际的病况变化，主动给予患者及家属卫生教育指导并提供24小时电话咨询服务，在必要时早期协助患者就医；患者复诊时，个案管理师会针对患者情况进行卫教，询问患者服药的情况并协助预约下次门诊时间。
 

研究结果显示：个案管理门诊医疗费用节省了近30%，住院医疗费用节省了21%，病人的会诊率、生化指标、对疾病的认知及饮食搭配健康水平都有所提升。 　
 

需多学科团队支持 　　 　　
 

在我国香港、台湾地区，个案管理已被用于慢性病的照护系统，并产生了很好的效果。相比之下，我国内地的个案管理虽然逐渐受到重视，但尚未在临床上广泛应用。 　
 

不过，这种状况已经有了不小的改善。由中国肝炎防治基金会发起的“爱肝一 生计划”对乙肝的管理模式进行了探索，并且已经在全国有条件的医院成立了“爱肝一生”健康教育管理中心。 　
 

此项目不仅仅利用专业的个案管理理念，组织医学院校志愿者为肝病患者提供长期的、持续的教育和关怀服务，通过在基层开设健康教育课堂，定期到社区、乡 镇、村等地进行义诊与健康宣教；此外，还对患者进行一定的经济资助，经过评估，每个月给予患者100～300元的补助，调动了患者的积极性。 　　
 

个案管理是对慢性肝病患者常规诊疗的有益补充，在加强对患者人文关怀的同时节约了医疗开支，但是，在我国进行大面积的推广还是存在不少问题的。 　　
 

杨希忠表示：“个案管理是一个合作的过程，需要对每个人的情况进行系统的管理，不是单纯门诊或者病房医生对患者的简单诊疗活动，需要医生、护士、药剂 师等多种人员、多科室的合作，还涉及到评估、计划、执行、调节、协调以及监测、评价等多项程序。”在他看来，如此庞大的系统工程，如果没有国家的政策扶持、医院领导的大力支持和协调，没有大量资金的注入，在我国推行慢性肝病的个案管理将会非常困难。 　　杨希忠强调，个案管理者不仅需要为患者做一个整体的护理计划，同时还要将所收集的患者资料提供给个案管理团队各个成员并与患者家属进行沟通，从而对患者进行有效评估和治疗。因此，个案管理者必须具备系统的评估能力、良好的沟通 能力、综合的临床判断及分析能力等，我国相关人才的培养还需一定时日。 　
 

个案管理是对慢性肝病患者常规诊疗的有益补充，在加强对患者人文关怀的同时节约了医疗开支，但在我国进行大面积的推广还存在不少问题。