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2014年12月31日 (农历十一月初十) 星期三 ---------- ◆2015年1期杂志导读 ◆期刊动态 　我刊2014年影响因子等评价指标再创新高 　我刊被国际重要数据库收录情况的报告 ◆文摘荟萃 ① 应用干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎患者的疗效 ② 非酒精性脂肪肝患者促凝血平衡失调观察 ③ 经由肝动脉或门静脉输注自体造血干细胞治疗终末期肝病患者的临床疗效评估 ④ Daclatasvir联合sofosbuvir治疗不同基因型丙型肝炎的成效 ⑤ 恩替卡韦联合聚乙二醇干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的研究 ⑥ 脾切除术后患者接受以特拉普韦为基础三联疗法的疗效和安全性

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【2015年1期杂志导读】 ---------- 　　近年来循证医学在中医肝病领域广泛普及，增进了业内外交流与共识。王融冰教授的述评“肝病的中医药治疗”收集了近10年来中医在肝病治疗领域的临床、科研现状，采纳临床有明确疾病诊断并在核心期刊发表的论文和经过重大科研课题证实疗效的成果，力求客观反映现代中医治疗肝病的特色与优势。 　　高月求教授对中医药防治慢性乙型肝炎的策略进行归纳，认为应充分发挥中医药调整人体功能状态的特色和优势，开展中医药调控慢性乙型肝炎免疫应答的临床和转 化医学研究，提高慢性乙型肝炎临床“治愈率”。王宪波教授介绍了血清标志物、瞬时弹性成像等非创伤性诊断技术在肝纤维化诊断中的应用。李筠教授归纳了近年来在肝衰竭病因病机、证候规律以及中西医结合治疗研究领域取得的一些新进展。毛德文教授等从扶阳疗法的角度探讨了慢性肝衰竭的治疗策略，为慢性肝衰竭治疗提供了新思路和新方法。田德英教授介绍了晚期血吸虫病的发病机理、临床表现及中西医结合治疗进展，指出中西医结合治疗肝纤维化是控制疾病进展的有效途径。 　　另外，本期将刊发多个指南和共识：1.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年，上海)；2.胆管癌诊断与治疗——外科专家共识；3.急性胰腺炎诊疗指南(2014)；4.王宇明、窦晓光、常彬霞等专家翻译编写的国外学会肝病指南及解读。还有多篇中西医结合肝胆胰疾病的文章，敬请关注！

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【期刊动态】 我刊2014年影响因子等评价指标再创新高 ---------- 　　2014中国最具国际影响力学术期刊暨中国学术期刊国际、国内引证报告发布会于12月16日在北京召开。会上公布了2014年中国科学文献计量评价研究中心对我国学术期刊多项评价指标的最新统计分析结果。结果显示，我刊影响因子、学科排名等再创5年来新高。 　　《临床肝胆病杂志》感谢各位编委和审稿专家的关怀支持，感谢各位读者和作者的深情厚爱。我们将不负众望，继续努力，一步一个新台阶，明年再上新高楼。 　　在元旦即将到来之际，《临床肝胆病杂志》全体人员祝大家节日快乐！ 详情点击：http://www.lcgdbzz.org/content.asp?id=5206&ClassID=2114478451。 我刊被国际重要数据库收录情况的报告 ---------- 　　近日，中国高校科技期刊研究会，中国科学技术期刊编辑学会，国际检索系统咨询部发来《临床肝胆病杂志》被国际重要数据库收录情况的报告。 详情点击：http://www.lcgdbzz.org/content.asp?id=5207&ClassID=2114478451

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应用干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎患者的疗效 ---------- 　　慢性丙型肝炎(CHC)的推荐治疗方案是应用长效干扰素(IFN)联合利巴韦林治疗。为了比较了CHC患者应用长效IFN联合利巴韦林治疗及自行注射小剂量天然型IFNα的疗效和副作用，研究者展开了一项前瞻性、多中心、开放性的研究。共129例CHC患者入组并分为对照组和治疗组，所有患者均应用长效IFN联合利巴韦林治疗24~72周后检测不到HCV。治疗组患者接受天然型IFNα治疗，每次3百万单位，每周2~3次，共96周，然后比较2组的疗效和副作用。治疗组和对照组的病毒转阴率分别为89%和73%，治疗效果显著(P=0.039)；相反，在96周天然IFNα治疗后24周内各组间的复发率无差异。然而，当把早期病毒学应答者和迟发病毒学应答者分开比较时，迟发病毒学应答患者对治疗的反应显著，有90%达到持续病毒学应答，而对照组是53%，差异具有统计学意义(P=0.044)。天然型IFNα的副作用比长效干扰素联合利巴韦林治疗的副作用少。最终，作者认为，对于在初始联合治疗的过程中未能获得早期病毒应答的1b型高病毒载量的CHC患者，自行注射天然型IFNα比延长长效干扰素联合利巴韦林治疗疗程获益更大。 吉林大学第一医院肝病科 庞丹丹，赵旭 摘译 本文首次发表于[Hepatol Res，2014，44(6)：597-607]

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非酒精性脂肪肝患者促凝血平衡失调观察 ---------- 　　检测具有不同程度肝脏组织学破坏的患者、酒精性或病毒性肝硬化患者和健康对照组人群血浆的促凝和抗凝水平，用内源性凝血酶潜能(ETP)或ETP伴血栓调节素和Protac-蛋白C活化剂评估凝血酶的形成。将促凝血平衡失调定义为ETP比值或Protac诱导凝血抑制百分比(PICI%)。研究结果发现：脂肪肝组ETP比值和代谢性肝硬化组ETP比值均高于对照组(P<0.001)。代谢性肝硬化组ETP比值与酒精性或者病毒性肝硬化患者相近。代谢性肝硬化组凝血因子VIII 较脂肪肝组明显升高(P<0.001)。代谢性肝硬化组较脂肪肝组蛋白质C水平下降(P<0.001)。代谢性肝硬化组凝血因子VIII/蛋白质C比例较脂肪肝组升高(P<0.001)，且与ETP比值相关(P<0.001)。各组间PICI%比较结果与以上结果相似。对照组ETP比值升高或者PICI下降的患者，患有代谢综合征风险更高，血管内膜厚度增厚，更容易出现肝脂肪变性、肝纤维化和肝小叶炎症等临床表现。非酒精性脂肪肝患者促凝血平衡失调从脂肪肝向代谢性肝硬化不断进展。这种平衡失调表现为凝血因子VIII的增加和蛋白质C的下降，在增加心血管事件和肝纤维化发病风险中具有重要作用。 吉林大学第一医院肝病科 赵旭 摘译 本文首次发表于[J Hepatol，2014，61(1)：148-154]

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经由肝动脉或门静脉输注自体造血干细胞治疗终末期肝病患者的临床疗效评估 ---------- 　　将经肝动脉或门静脉进行造血干细胞移植的肝功能失代偿患者纳入研究。在患者移植后的3、6和12个月分别进行肝功能检查，使用Knodell评分评估肝脏活检结果。共80例患者参加这项研究。69例患者Child-Pugh评分为B级，其余11例Child-Pugh评分为C级。经门静脉移植造血干细胞组患者36例，经肝动脉移植造血干细胞组患者44例。在造血干细胞移植后的6、12个月，患者肝功中ALT水平降低，血清白蛋白水平显著升高。两组患者的总胆红素水平在移植后3、6、12个月时均降低。凝血酶原时间在移植后12个月时缩短。无论在移植前还是移植后，两组间患者的ALT、总胆红素和凝血酶原时间比较均无显著差异。而Knodell评分在6和12个月时显著下降。组织学检查表明，肝细胞水肿，变性，坏死和炎症在移植后3、6、12个月均得到明显缓解。入组患者中门静脉血栓形成、上消化道出血、肝性脑病的发生率分别为1.25%，3.75%和2.5%。所有患者1年生存率为100%。因此，自体造血干细胞移植可改善终末期肝病患者的肝功能和组织学改变。不同造血肝细胞移植途径对移植疗效无显著影响。 吉林大学第一医院肝病科 李敏，赵旭 摘译 本文首次发表于[Chin Med Sci J，2014，29(1)：15-22]

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Daclatasvir联合sofosbuvir治疗不同基因型丙型肝炎的成效 ---------- 　　对daclatasvir与sofosbuvir联用治疗基因1、2、3型丙型肝炎的有效性和安全性进行评估。研究初期随机分配44例初治基因1型丙型肝炎患者和44例基因2或3型丙型肝炎患者，给予口服daclatasvir+ sofosbuvir，1次/d，服用或不服用利巴韦林，治疗24周。随后研究扩大，新增123例基因1型丙型肝炎患者，研究终点是治疗结束后12周的持续病毒学应答。基因1型丙型肝炎患者中，治疗结束后12周，126名初治患者和41名蛋白酶抑制剂治疗无应答患者获得持续病毒学应答比例均为98%。26名基因2型和18名基因3型丙型肝炎患者在治疗结束后12周获得持续病毒学应答比例分别为92%和89%。入组患者治疗结束后12周均获得高比率、持续病毒学应答，在亚型HCV 1a型和1b型患者中分别为98%和100%，在IL-28B基因CC型与非CC型患者中分别为93%和98%，服用和未服用利巴韦林治疗的患者中分别为94%和98%。研究结果表明，在基因1，2或3型丙型肝炎患者中，口服daclatasvir+sofosbuvir可以获得高比率、持续的病毒学应答。 吉林大学第一医院肝病科 倪凤鸣，赵旭 摘译 本文首次发表于[N Engl J Med，2014，370(3)：211-221]

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恩替卡韦联合聚乙二醇干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的研究 ---------- 　　通过一项全球、开放、多中心、随机对照试验，研究恩替卡韦加用聚乙二醇干扰素治疗是否可以提高病毒学应答率。HBeAg阳性的代偿期慢性乙型肝炎患者初始采用恩替卡韦单药治疗。在治疗24周后，按1:1随机分为2组，恩替卡韦+聚乙二醇干扰素治疗组或恩替卡韦单药治疗组，治疗至48周。当HBeAg消失、HBV DNA<200 IU/ml时认为有应答。应答者继续应用恩替卡韦治疗至72周。所有患者均随访至96周。相较于恩替卡韦单药治疗组的10%，加用聚乙二醇干扰素组应答率达到19%，加用聚乙二醇干扰素治疗与应答有显著相关性(P=0.004)。相较于单用恩替卡韦治疗的2例患者，11例加用聚乙二醇干扰素的患者在停用恩替卡韦后得到缓解，2组患者中停用恩替卡韦治疗的患者比例分别为79%和25%。在随访96周时，单用恩替卡韦治疗组患者的血清学转换率为13%，而加用聚乙二醇干扰素治疗组为26%。加用聚乙二醇干扰素治疗可使HBsAg, HBeAg和HBV DNA水平显著降低(P<0.001)。恩替卡韦联合聚乙二醇干扰素治疗有很好的耐受性，双药治疗可使病毒大幅降低，并且可防止停用恩替卡韦后的病毒反弹。 吉林大学第一医院肝病科 王欢，赵旭 摘译 本文首次发表于[Hepatology，2014，Oct 28]

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脾切除术后患者接受以特拉普韦为基础三联疗法的疗效和安全性 ---------- 　　丙型肝炎肝硬化发生血小板减少对以干扰素为基础的治疗有着负面影响。本研究的目的是评估脾切除术后患者以特拉普韦为基础三联疗法的疗效和安全性。该项前瞻性多中心研究包括80例患者，其中有32例切脾的和48例未切脾/血小板减少的基因1b型丙型肝炎肝硬化失代偿期患者。全部接受12周特拉普韦联合24周聚乙二醇干扰素α-2b及利巴韦林治疗。结果显示，在未经治疗复发或者白细胞介素(IL)28B等位基因为TT的适宜条件下，脾切组的持续病毒学应答率(SVR)显著高于非脾切/中度TCP组。坚持足够的聚乙二醇干扰素α-2b治疗与SVR息息相关。然而，坚持聚乙二醇干扰素α-2b治疗达到80%的患者百分率，非脾切/中度TCP组显著低于脾切组与非脾切/轻度TCP组。由于副作用和细菌感染造成的治疗中止在脾切组与非脾切/TCP组之间无显著差异。该结果表明，脾切除术后血小板计数的升高对治疗的成功有重要作用，尤其是中重度血小板减少未经治疗复发或者IL-28B等位基因为TT的患者。 吉林大学第一医院肝病科 张珂欣 摘译 本文首次发表于[J Gastroenterol Hepatol，2014，29(9)：1728-1735]

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