报告者：香港大学玛丽医院 范上达
范上达 院士
30年前，肝细胞癌患者半肝切除的死亡率很高（20%~58%），5年生存率很低（约20%）。外科技术和围手术期护理的改进使得这一手术的院内死亡率降至0，而5年生存率提高到42%。大约80%的患者不需要围手术期的输血。
我们开展肝细胞癌患者的肝叶切除手术已经20多年，并且不断改进手术技巧。将第1个10年患者（n=390）的资料与第2个10年的患者（n=808）资料相比较后发现，与前者相比，后者的5年生存率从42.1%提高到了54.8%。对TNM分期为2、3、4期的患者分析显示，在接受肝叶切除的患者中，甚至是在肝硬化的患者中，都看到了改善。
经过多变量分析发现，患者无明显症状、术中失血少于2升、无术后并发症、实体肿瘤、无静脉侵犯的肿瘤、肿瘤切缘无瘤细胞及TNM早期都是良性的预后因素。从这些因素中判断，外科医生如果能够减少在肝叶切除中的失血，避免阳性切缘和术后并发症将可以提高患者的生存率。
对于属于米兰标准内的肿瘤患者，如果年龄小于65岁、切缘为阴性、肝叶切除前的终末期肝病模型（MELD）评分≤14或者Child-Pugh 肝功能分级为A或者B的，我们的肝叶切除术后生存率与活体右肝叶移植相类似。
总之，对筛选后的特定肝细胞癌患者，部分肝叶切除有很高的生存率。对于器官供给急剧减少的地区，肝叶切除术仍然是一个可选择的治疗方法。
图 肝细胞癌侵犯肝中静脉（MHV）与肝右静脉（RHV）时，采用前入路进行右肝切除
