刘允怡院士

　　钇-90微球是一种选择性内放射治疗　

　　正常肝脏所能耐受的最大外放射剂量为30 Gy，如果应用外放射治疗肝细胞癌（HCC），射线总剂量须达到120 Gy才能杀死癌细胞。因此，HCC的放射治疗十分尴尬，如果放射剂量偏低，则不能杀死肿瘤细胞，如果放射剂量偏高，又会造成癌旁正常肝脏组织的损伤，引起放射性肝炎等肝脏放射性疾病。　

　　对HCC实施选择性内放射治疗主要选用放射性同位素。采用该治疗，HCC接受的放射剂量高于周围正常肝组织，机体其他部位及器官很少甚至不会受到辐射损伤，故并发症很少。同位素90Y（钇-90）微球内放射治疗具有上述特点（图）。　

　　剂量（即输入患者肝脏内的放射性钇-90微球数目）是治疗成功关键。目前，有3种公式（经验公式、体表面积计算公式及分配模型计算公式）被用来估计患者所需要的有效的放射性钇-90微球数目，建议至少采用两种公式来估算剂量，以求达到有效的个体化治疗的目的。　

　　钇-90微球治疗HCC的疗效　

　　治疗无法手术切除的HCC　

　　钇-90微球内放射治疗T分期较晚的HCC是有效的，治疗后，肿瘤发生坏死，患者生存期延长。甚至有研究显示，钇-90微球治疗HCC门静脉癌栓也有效。　

　　肝移植的桥接治疗　

　　有非随机研究显示，对于等待肝移植的HCC患者，钇-90微球内放射治疗相对于肝动脉栓塞化疗是一种更好的肝移植桥接治疗。钇-90微球内放射治疗可延长患者等待肝移植的时间，且并不影响肝移植后5年生存率。　

　　肿瘤的降期　

　　许多研究显示，钇-90微球内放射治疗可使HCC降期，一些不可手术切除的患者可手术切除，不可移植的患者可接受肝移植手术。　

　　在钇-90微球内放射治疗后，需要进行补救性肝脏手术切除或肝脏移植手术。这是因为虽然肿瘤发生坏死，但大部分HCC患者体内仍然潜匿有癌细胞。手术切除或者肝移植术后，部分患者可治愈。　

　　放射性肝叶/肝段切除术　

　　该技术是针对病灶局限于一个肝叶或者肝段的部分HCC患者的新的治疗概念。　

　　由于患者肿瘤生长位置不佳，如靠近大血管或者其他原因，或有肝功能失代偿，或一般情况差，不能接受外科手术切除。可采用经皮动脉穿刺，导管可选择性进入供应肝叶或者肝段肿瘤的肝动脉分支，进行钇-90微球内放射治疗，钇-90微球进入肿瘤内发挥“放射性的肝叶或者肝段切除”作用。　

　　84例HCC患者接受了该治疗，疗效满意。　

　　部分肝脏切除的复发治疗　

　　HCC患者在部分肝脏切除术后的5年总复发率为50%～80%。钇-90微球内放射治疗部分肝脏切除术后复发的患者疗效很好。但钇-90微球内放射治疗与其他治疗HCC术后复发的手段一样，须进一步研究的证实。

图 放射性钇-90微球治疗肝细胞癌　

　　HCC血供主要来自肝动脉，正常肝脏的血供主要来自门静脉。因此，经肝动脉内注射钇-90微球，HCC细胞床内钇-90微球浓度很高。由于钇-90微球只产生β射线，穿透距离短，也便于医护人员的操作。　

　　输注钇-90微球剂量的常用算法包括经验算法和根据体表面积的算法。　

　　经验算法：肝脏受累<25%，为2.0 GBq，肝脏受累为25%～50%，为 2.5 GBq，肝脏受累>50%为3.0 GBq。　

　　根据体表面积（BSA）的计算公式：（BSA- 0.2） +[肿瘤体积/（肿瘤体积+肝脏体积）]