非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种越来越常见的疾病，其与代谢综合征及全身系统性炎症反应密切相关。近期，《消化道》（Gut）杂志相继发表了香港中文大学威尔士亲王医院陈力元教授等的两项研究，研究显示，NAFLD与结直肠肿瘤及冠心病发病危险增加独立相关。

　　NASH与结直肠肿瘤

　　6月出版的《消化道》（Gut 2011，6:829）上的研究显示，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）与结直肠腺瘤和进展期肿瘤显著相关，腺瘤多发于右半结肠，建议对该人群进行结直肠癌筛查。

　　该项横断面研究从两个研究队列中纳入40~70岁人群行结肠镜筛查，共纳入199例NAFLD患者及181名健康对照者。采用质子磁共振波谱技术测量肝脂肪含量和肝穿活检确诊。

　　NAFLD组结直肠腺瘤和进展期肿瘤发病率均高于对照组，分别为34.7%对21.5%和18.6%对5.5%。在29例合并进展期肿瘤的NAFLD患者中，13例（45%）病灶位于右半结肠，为孤立性病变。

　　在经活检证实的NAFLD患者中，49例为NASH，86例为单纯性脂肪肝，前者的腺瘤和进展期肿瘤发病率均高于后者（分别为51%对25.6%和34.7%对14%）。

　　校正人口学因素和代谢因素后，NASH仍与结直肠腺瘤和进展期肿瘤相关，校正比值比分别为4.89和5.34。而单纯性脂肪肝患者结果与健康对照人群类似。

　　NAFLD与心血管事件

　　5月20日，Gut在线发表的研究显示，脂肪肝是独立于其他代谢因素之外的冠心病危险因素，但脂肪肝不能预测冠心病患者的心血管事件发生和死亡。

　　该前瞻性队列研究纳入612例接受冠脉造影检查的患者，并对其进行超声脂肪肝筛查。研究主要终点为心血管死亡、非致死性心梗和在随访期间须进一步接受冠心病治疗的复合终点。

　　结果显示， 58.2%的患者有脂肪肝，52%的患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平增高，76%的患者有明显冠心病。84.6%的脂肪肝患者合并冠状动脉疾病，而在无脂肪肝患者中该比例仅为64.1%。校正人口学和代谢因素后，脂肪肝和血ALT水平增高仍与冠心病独立相关，校正比值比分别为2.31和1.01。

　　中位随访87周后，在脂肪肝和非脂肪肝患者中分别有10%和11%的患者达到复合终点（P=0.79）。

　　重视非酒精性脂肪性肝病的肝外表现

　　上海交通大学医学院附属新华医院消化内科 范建高

　　非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是我国发达地区最为常见的慢性肝病。流行病学研究表明，与体质指数增加所反映的总体肥胖及腰围增粗所提示的腹型肥胖相比，无明确损伤肝脏因素的个体的肝脏“肥胖”即NAFLD是典型的内脏肥胖和“恶性”肥胖，其与代谢紊乱、动脉粥样硬化及代谢综合征相关的恶性肿瘤危险增高密切相关。

　　对于NAFLD患者，其两大死亡原因是恶性肿瘤和冠心病，而肝硬化及其相关死亡主要发生在NAFLD的严重类型——非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者中。

　　尽管肥胖和代谢综合征的其他组分可促进NAFLD患者发生2型糖尿病、动脉硬化，但NAFLD（表现为影像学脂肪肝或肝酶增高）本身是糖尿病和冠心病的独立危险因素。NAFLD不是传统意义上的肝病，NAFLD患者的肝外合并症通常比其肝病本身的危害更严重。

　　NASH是单纯性脂肪肝病程迁延不愈进一步发生氧化应激和炎症损伤的表现，一方面，NASH更常合并肝酶增高，更容易发生肝硬化，另一方面，NASH较单纯性脂肪肝更容易合并代谢综合征相关并发症。因此，应监测NAFLD特别是NASH患者的肝脏及代谢综合征相关并发症，早期诊断肝外并发症。

　　《消化道》（Gut）分别在今年6月出版的杂志及于5月20日在线发表了香港威尔士亲王医院陈力元等的两项研究，结果显示，NASH或NAFLD与结直肠腺瘤和（或）结直肠癌及冠心病高发密切相关，且不受肥胖和代谢综合征其他组分的影响。因此，对于NAFLD特别是NASH患者，应定期监测的项目须包括便潜血试验、冠脉造影及全结肠镜检查。

　　这两项研究的结果为2010年我国《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》中的“监测与随访”（www.chzfg.com）建议提供了进一步的循证医学证据。在今年的第四届全国脂肪性肝病学术会议上，陈力元教授将报告此方面的研究进展，希望内地学者也能紧密结合临床，进行类似的研究。