患者，男，36岁，于2008年10月6日因乏力3年加重伴腹胀1周入院。
患者3年前体检发现乙肝表面抗原阳性，肝功正常，仅感乏力，未做诊治。人院前一周因疲劳乏力加重，且感腹胀，呈进行性加重，尿少、尿黄，无呕血、无黑便，无腹泻，无发热。
患者3年前体检发现乙肝表面抗原阳性，肝功正常，仅感乏力，未做诊治。人院前一周因疲劳乏力加重，且感腹胀，呈进行性加重，尿少、尿黄，无呕血、无黑便，无腹泻，无发热。
入院检查：体温36.4℃，脉搏76次/min，呼吸19次/min。血压130/80mmHg。全身皮肤、巩膜中度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣，心肺检查未见异常。腹膨隆，腹壁静脉曲张，触软。肝上界位于右锁骨中线第6肋间，肝下界右肋下、剑突下未触及。肝区无叩击痛，脾肋下lOcm、平脐，无压痛，移动性浊音阳性。生化检查：ALT 770.5 U/L、 AST 536U/L、TBIL l42.5umol/L、IDBIL 89umol/L、DBIL 53.5 umol/L、ALB 26.29/L、GLB 36.39/L、A/G O.7、TC l.78 mmol/L。肾功、电解质正常。血常规：WBC 3.10×109/L、PLT 43×109/L、RBC 4.71×109/L、HB l43g/L。AFP l41.9 IU/ml、PT 23.4s、PT% 37.7％、APPT 55.50s、TTl8.0s。乙肝三系统：HBsAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBs阳性，HBVDNA定量1.23×103拷贝/ml。戊型肝炎抗体(anti-HEY)阳性，庚型肝炎抗体-IgM(anti-HGV-IgM)阳性。甲型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎病毒标志物均阴性。腹部B超：肝脏体积缩小。被膜呈锯齿样改变，门静脉15mm，脾厚89mm，肋下113mm，大量腹水。
予以促肝细胞生长索、茵栀黄、甘草酸二铵及补充白蛋白、新鲜血浆、利尿等治疗68天，黄疸消退，腹水吸收。
复查生化：ALT 5.4U/L、AST 21U/L、TBII 36.9umol/L、IDBIL 24.9umol/L、DBIL l2.Oumol/L、ALB 32.4g/L、GLB 27.1g/L、A/G 1.2、TC 2.84mmol/L。复查血常规：WBC 5.3×109/L、PLT 89×109/L。复查AFP 42.91U/ml、PT l5.70s、PT％65.5％、APTT 37.40s、TT 21.10s。复查戊型肝炎抗体(anti-HEV)阳性，庚型肝炎抗体-IgM(ami-HGV-IgM)阳性。第90天复查庚型肝炎抗体-IgM((anti-HGV-IgM)阴性，戊型肝炎抗体(anti-HEv)弱阳性。乙肝三系统：HBsAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBs阳性。
讨论
临床较常见乙肝与丁肝、乙肝与戊肝重叠感染，乙肝、戊肝、庚肝三种肝炎重叠感染较为少见。该患者乙肝病史3年。病情稳定，本次发病1周。迅速出现黄疸、腹水、脾大、低蛋白血症、门脉高压等肝衰竭表现。与乙肝、戊肝、庚肝三种肝炎重叠感染密切相关。HBsAg携带者重叠感染HEV后病情较重，印度报告大多数非孕妇暴发性戊型肝炎系HBsAg携带者重叠感染HEV所致。由于HGV与HBV有共同的传播途径，因此HGV可与HBV重叠感染。
该患者3个月后复查庚型肝炎抗体(anti-HGV)转阴，可能系HGV一过性病毒血症，病毒很快被清除之故。由于条件所限，当时未做庚肝RNA定量，此乃不足，但为了提高准确性，追踪查了3次anti-HGV-IgM，2次均为阳性，可排除假阳性可能。此例病例的出现，提醒我们临床医生做好各型肝炎的筛查，注意重叠感染问题，为肝炎的诊断和预后判断提供可靠依据。
