病例基本资料：
患者男，79岁。因“乏力、纳差伴眼黄、尿黄进行性加重3周余”于2010年6月25日入院。发病后，外院给予保肝、降酶、退黄治疗，病情持续进展。
2010年6月14日查肝功能：TBil 161umol/L, DBil 93umol/L, ALT 167U/L,AST 234U/L;1周后复查肝功能：TBil 315umol/L，DBil 206umol/L，ALT 207U/L，AST 373 U/L。
患者男，79岁。因“乏力、纳差伴眼黄、尿黄进行性加重3周余”于2010年6月25日入院。发病后，外院给予保肝、降酶、退黄治疗，病情持续进展。
2010年6月14日查肝功能：TBil 161umol/L, DBil 93umol/L, ALT 167U/L,AST 234U/L;1周后复查肝功能：TBil 315umol/L，DBil 206umol/L，ALT 207U/L，AST 373 U/L。
为进一步诊治转入解放军第八一医院。
体格检查：全身皮肤黏膜明显黄染，肝掌，腹部膨隆，肝脏剑突下3cm、质中、边缘圆钝，脾脏肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢水肿。HBsAg、抗HBc、HBeAg、HAV-IgM、HCV-IgG 阴性；HEV-IgG、HEV-IgM阳性；PTA 38. 90%；RT-nPCR法检测血清HFV RNA阳性。扩增的HEV片段命名为GS-NJ-5（GenBank登录号为JF309212），GS-NJ-5( 365 bp)与1、2、3、4型HEV的核苷酸相似性分别为77.2%～79.4%、77.8%、77.5%～79. 1%和82.4%～87.3%，
基因进化分析结果提示该HEV株为基因4型。
住院期间经“复方甘草、谷胱甘肽、多稀磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸”等药物静脉滴注保肝、降酶、退黄治疗，以及抗感染和支持治疗5个月后，病情好转出院，随访半年肝功能逐渐恢复正常。
讨论
戊型肝炎为急性自限性疾病，一般人群感染HEV后4～6周内可完全康复，预后良好。但免疫力低下的人感染HEV后，可迁延为慢性肝炎，并可发展为肝硬化。老年人、婴幼儿、有慢性肝病基础的患者感染HEV后，可导致病情迅速恶化，其发生肝功能衰竭及相关并发症的概率明显增高，预后较差。与基因1型、2型HEV相比，基因3型、4型HEV的致病性较弱由3型、4型HEV引起肝功能衰竭的报道极为少见。
戊型肝炎为急性自限性疾病，一般人群感染HEV后4～6周内可完全康复，预后良好。但免疫力低下的人感染HEV后，可迁延为慢性肝炎，并可发展为肝硬化。老年人、婴幼儿、有慢性肝病基础的患者感染HEV后，可导致病情迅速恶化，其发生肝功能衰竭及相关并发症的概率明显增高，预后较差。与基因1型、2型HEV相比，基因3型、4型HEV的致病性较弱由3型、4型HEV引起肝功能衰竭的报道极为少见。
本例患者感染了4型HEV，发病后病情进展迅速，黄疸急剧升高、凝血酶原时间明显延长，并出现腹水、自发性腹膜炎等并发症，符合“亚急性肝功能衰竭”的诊断。
本例患者年老体弱，同时合并慢性支气管炎、糖尿病史多年，可能是发生肝功能衰竭的相关因素。4型HEV在普通人群中是否引起肝功能衰竭，HEV基因型与致病性的关系，以及引起肝功能衰竭的相关因素均有待进一步探索。HEV的主要传播方式为粪口途径，也可经输血、母婴垂直传播，本例患者发病前无明确诱因，在散发病例中，HEV的传播可能与人群的免疫力、生活环境、卫生条件、年龄等多种因素有关，HEV是否还存在其他传播方式尚不明确。对于易感人群尤其是老年人、婴幼儿、孕妇、有慢性肝病基础的人群应该采取必要的预防措施如饭前便后用肥皂洗手、食用煮沸的开水和充分烹饪的食物，有效减少HEV感染以避免进一步发展为严重肝病或肝功能衰竭。
病例来源：中华传染病杂志，2012, 30(7)
