研究表明，药物性肝损伤(drug-induced liver injury，DILI)对于使用肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂治疗自身免疫性疾病的患者来说，是一个罕见但值得注意的风险[Clin Gastroenterol Hepatol 2013 Jan 16]。
这项研究分析了34例使用TNF-α拮抗剂治疗银屑病，银屑病性关节炎，炎症性肠病，类风湿关节炎，强直性脊柱炎的资料。
他们发现，自身免疫性疾病和肝细胞损伤是DILI最常见的症状，组织学上类似于自身免疫性肝炎，但混合了非自身免疫性类型和胆汁淤积也能观察到。最常用的药物是英夫利昔单抗（n=26），其次是依那西普（n=4）和阿达木单抗（n=4）。
从美国DILI网络（DILIN）中确定了6例DILI病例，而剩下的28例是从PubMed中检索到的自2011年4月发表的，使用TNF-α拮抗剂造成肝毒性的病例。
出现症状平均时间为13周，有20%的人20周或以上发展为DILI症状。有自身免疫性特征的患者（n=22）出现症状的时间比那些没有自身免疫性特征的患者（n=12）要长，平均(16 VS 10 周)，并且丙氨酸氨基转移酶峰值水平更高(784 VS 528 U/L)。
35%的病例中，涉及的药物被认为是造成DILI可能的原因，62%是非常有可能的原因，3%是明确的原因。对其中30例不良反应评估，20例反应较轻，8例有中度反应，2例出现严重反应。
有严重反应的病人需要肝脏移植手术，但是没有患者死亡。所有其他患者停止使用所涉及的药物后肝损伤得到修复。
值得注意的是，大多数患者肝损伤修复后用TNF-α拮抗剂治疗没有进一步的不利影响。
“还需要进一步的研究以确定TNF-α拮抗剂相关的遗传或其他肝毒性标志物是否能被发现，”作者在临床胃肠病学和肝病学杂志中写道。
编译自：TNF-α antagonists linked to liver injury in some patients，medwirenews，18 January 2013
