中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所腹部外科 吴健雄
我国是原发性肝癌（以下简称肝癌）发病率最高国家，占新发病例50%以上。高危部位肝癌，是指邻近肝门、下腔静脉、胆囊、胆管、肝包膜、膈肌、消化道及尾状叶等部位的病灶，其中，中央型肝癌，即紧邻第一、二、三肝门的肿瘤（不包括尾状叶），也就是靠近主要的门静脉、胆管、肝静脉和肝后段下腔静脉的特殊类型，具有手术难度大、风险高，以及治疗方法争议较大等特点。
随着肿瘤是一种全身疾病的概念的深入人心，肝癌的治疗也走进了综合治疗的时代。其常见的综合治疗模式如下。
1.对肝脏储备功能尚好和全身情况良好者，首选手术切除，术后根据病理情况定期复查监测，并选择相应辅助治疗。
2.对肝脏功能代偿不足者，则选择以经导管动脉化疗栓塞（TACE）为主的综合治疗，部分患者还可因此降低其肝癌分级，行二期肝切除。
3.对伴有门静脉癌栓者，可联合术中取栓或切除相应门静脉分支，或行动脉插管灌注化疗。
4.不可切除肿瘤常用的联合治疗方法是TACE联合局部消融治疗，两者有较好的协同效应。
5.复发肝癌如满足手术条件，仍建议手术治疗。TACE仍是复发肝癌治疗重要途径之一, 可以明显提高患者生存率，消融治疗、分子靶向治疗均为可选方法。
6.复发的小肝癌，若失去手术切除机会，亦可考虑施行肝移植，效果较好。对复发的大肝癌，实行肝脏移植的远期疗效不佳。
