近日，来自芬兰图尔库大学的研究者们在《Journal of Hepatology》上发表了一项研究，旨在评估减肥手术对肝脏胰岛素敏感性的影响。具体内容：J Hepatol 2013 Sep 20.
研究方法
通过正电子成像术（positron emission tomography，PET）对23例病态肥胖患者（9例糖尿病患者和14例非糖尿病患者）与10名健康无脂肪对照者进行研究，评估肝脏在空腹状态和正糖高胰岛素（钳夹）期间葡萄糖摄取（HGU）情况。使用磁共振波谱成像（Magnetic resonance spectroscopy，MRS）测量肝脏脂肪含量（LFC），使用磁共振成像（MRI）技术获取肝脏体积。在减肥手术[袖状胃切除术（SG）或Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）]实施前以及术后6个月对肥胖患者进行研究。
研究结果
在随访中发现，与基线水平相比，胰岛素诱导的肝脏葡萄糖摄取在非糖尿病患者中增加了33%，在糖尿病患者中增加了36%，但没有完全正常化。非糖尿病肥胖患者中肝脏脂肪含量降低了76%，肝脏体积减少了26%，内源性葡萄糖（EGP）产量减少了19%。在糖尿病患者中，这三项变化分别为73%，24%和25%。术后，（病态肥胖患者组）与无脂肪对照组（相比）肝脏脂肪含量和内源性葡萄糖产量几乎正常，但肝脏体积仍大于对照组。
结论
减肥手术能显著改善肝脏胰岛素敏感性：改善了胰岛素刺激的肝脏葡萄糖摄取，减少了内源性葡萄糖产量。伴随着这些代谢效应的是肝脏体积和脂肪含量的明显减少。总之，糖尿病患者肝脏胰岛素敏感性的增加与体重减少相同的非糖尿病患者很相似。
知识链接》》》减重手术致脂肪性肝病基因改变
非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）（包括在肥胖和2型糖尿病患者中的肝脏疾病谱）是工业化国家中最常见的慢性肝脏疾病。NAFLD已成为全球肝病的主要类型之一，影响了三分之一的美国人。
研究表明，减重手术使肥胖者获益的不仅仅是体重减轻，还可诱导2型糖尿病早期缓解。当前，科学家们已经发现，外科手术也可以逆转脂肪性肝病的症状。近期，德国研究者的研究证明，减重手术可致DNA改变，结果已在线发表于Cell Metabolism杂志上。
应用实验技术的优势，研究人员分析了27个处于NAFLD不同阶段的肥胖个体、18名无肝病的健康肥胖者以及18名体重正常无肝病者的肝脏样本。甲基化是调控基因表达的一种DNA化学修饰形式，在NAFLD患者的各种基因中发生改变。这些编码代谢和胰岛素信号传达关键酶的基因中有9个的表达水平与健康人不同。此外，肝病患者的基因中富集了影响基因表达的蛋白质的结合位点。
该文主要作者德国德累斯顿大学附属医院的Joseph Hampe博士和他的同事还发现，对比减重手术前后患者的肝活检标本，NAFLD相关的甲基化变化部分是可逆的。研究结果表明，减重手术可改变DNA的化学特性，从而影响基因的表达。
"这些DNA的修饰可能指向疾病演化的第一步，从而指导今后的研究，"Hampe博士说，"从长远看，他们可能会带来新的治疗选择。"
