蔡晧东教授
 

新生儿乙肝免疫球蛋白能否一次使用两针？
 

我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐“剂量应≥100 IU”^{[1, 2]}，而且从理论上讲用200 IU剂量的乙肝免疫球蛋白所产生的保护效果更好一些。但是，我国政府对乙肝妈妈所生宝宝免费提供的乙肝免疫球蛋白剂量都是100 IU。因此，最近我收到两位乙肝妈妈的来信，问我能不能在出生时同时注射两针100 IU 剂量的乙肝免疫球蛋白，以达到200 IU的用量？
 

从理论上讲，同时注射两针100 IU 剂量的乙肝免疫球蛋白等于注射了1针200 IU剂量的乙肝免疫球蛋白。但是，我们不仅要考虑到乙肝免疫球蛋白的剂量，还要考虑到药物的规格。200 IU剂量的乙肝免疫球蛋白的针剂一般是2 ml一支，而100 IU剂量的乙肝免疫球蛋白针剂有的是1 ml一支，也有的是2 ml一支。如果使用了两支2 ml一支100 IU剂量的乙肝免疫球蛋白，新生儿小小的注射部位一下子注射了4 ml的液体，肯定会形成较大的注射包块，很难吸收。另外，两针药物同时注射也会增加注射污染的机会，如果是不同批号的两针药物同时注射也可能增加过敏反应和其他不良反应发生的机会。因此不建议乙肝妈妈为了宝宝使用200 IU剂量的乙肝免疫球蛋白而同时注射两针100 IU 剂量的乙肝免疫球蛋白。 

乙肝妈妈所生宝宝应该打几次乙肝免疫球蛋白？
 

不同的医院所推荐乙肝妈妈所生宝宝使用乙肝免疫球蛋白的剂次也不同，有仅在出生时使用1剂者，也有以后再加强注射1剂者，甚至有乙肝妈妈向我反映当地防疫部门在宝宝出生后3个月，甚至6个月时仍推荐宝宝注射第三次或第四次乙肝免疫球蛋白。这就使许多乙肝妈妈疑问：宝宝出生后乙肝免疫球蛋白应该打几次？
 

在以往的很多研究中，乙肝免疫球蛋白只在出生时使用1次，但也有报道使用多次^[1]，如在出生时和2周龄^[2]或在出生时和2月龄^[3]时使用2次乙肝免疫球蛋白。但有研究显示出生后多次使用乙肝免疫球蛋白与只在出生时使用1次的免疫效果比较，无明显差异^[4]。因此，目前我国新发布的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》只建议出生时注射1剂乙肝免疫球蛋白，认为无须使用第2次乙肝免疫球蛋白^[5]。但我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中仍建议可以使用两剂乙肝免疫球蛋白^{[1, 2]}。因此，我认为，对于大多数乙肝母亲所生后代只需要在宝宝出生时注射1剂乙肝免疫球蛋白；但是，早产儿或低体重儿出生时不能及时接种乙肝疫苗，或在孕期未使用抗病毒药物的高病毒复制乙肝妈妈所生宝宝，或乙肝妈妈所生新生儿出生时静脉血检测母血污染严重者，可以使用第二次乙肝免疫球蛋白，但应在接种第2针乙肝疫苗前(最好是出生后2～4周)使用。推荐三剂或更多剂乙肝免疫球蛋白的做法纯属过度预防，完全没有必要。
 

References
 

[1]  中华医学会肝病学分会、感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南. 中华流行病学杂志. 2006. 27(1): 79-88.
 

[2]  中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 中华肝脏病杂志. 2011. 19(1): 13-24.
 

[3]  Wong VC, Ip HM, Reesink HW, et al. Prevention of the HBsAg carrier state in newborn infants of mothers who are chronic carriers of HBsAg and HBeAg by administration of hepatitis-B vaccine and  hepatitis-B immunoglobulin. Double-blind randomised placebo-controlled study.Lancet. 1984. 1(8383): 921-6.
 

[4]  陆春芬, 周稳兰, 夏爱华, 单锦妹, 杨娟英. HBIG联合乙肝疫苗阻断母婴垂直传播. 医学文选. 2003. 22(1): 39-40.
 

[5]  Koyama T, Matsuda I, Sato S, Yoshizawa H. Prevention of perinatal hepatitis B virus transmission by combined passive-active immunoprophylaxis in Iwate, Japan (1981-1992) and epidemiological evidence for its efficacy. Hepatol Res. 2003. 26(4): 287-292.
 

[6]  del CR, Grosheide PM, Mazel JA, et al. Ten-year neonatal hepatitis B vaccination program, The Netherlands, 1982-1992: protective efficacy and long-term immunogenicity. Vaccine. 1997. 15(15): 1624-30.
 

[7]  中华医学会妇产科学分会产科学组. 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版). 中华妇产科杂志. 2013. 48(2): 151-154.