编者按：近期在芝加哥举行的消化疾病周（DDW）会议上肝脏病学的临床实践取得了重大进展。这篇综述关注了与这场会议最相关的一些概念，也凸显了常见几种肝病的诊断和治疗上取得的进步。以下是肝硬化并发症相关的最新进展。
 

终末期肝病损害呈现出肝外疾病表现。举例来说，Rudnick及其同事发现^[1]，肝硬化住院患者心肌梗死（MI）的总体发病率为2%-3%；非ST段抬高MI（NSTEMI）占84%。肝硬化患者，因MI的住院期间死亡率为26%。此外，2型NSTEMI患者中50%的患者在住院后并没有存活。
 

慢性右心衰竭和Fontan生理导致充血性肝纤维化。充血性肝病的特征包括窦状小管扩张，导致肝星形细胞拉伸；慢性充血，导致微血管血栓和窦状小管纤维蛋白沉积。
 

Simonetto及其同事^[2]证实了机械性牵拉和纤维蛋白对肝星形细胞产生暂时性细胞外基质蛋白纤维连接蛋白产生和组装的作用。机械性牵拉和纤维蛋白通过促进纤维连接蛋白的释放或纤维原组装而刺激细胞外基质突变。这些发现提供了充血性肝纤维化发病机理的机械学观点。
 

营养不良是肝硬化常常遇到的一个结果。Huynh及其同事^[3]评估了肝硬化患者胃排空、葡萄糖吸收和餐后食欲之间的关系。
 

胃排空延迟很常见，与肠道葡萄糖吸收降低和餐后食欲恢复延迟有相关性，提供了观察到这些患者食欲差、经口摄食减少和营养不良风险的可能解释。餐后血中葡萄糖浓度变高，提示外周胰岛素抵抗是肝硬化患者餐后高血糖症的主要诱因。
 

胃排空延迟的早期发现和治疗可改善营养状态。食欲可进一步因味觉减退而降低，这可能相应地与锌缺乏症有关系。
 

Sengupta及其同事^[4]发现，锌缺乏症（血锌< 0.66 µg/mL）在肝硬化患者中有很高的发生率，与肝病的严重程度和存在感染有相关性。锌缺乏患者比不缺乏患者的无移植生存期要差。研究者评论说，对于Child-Pugh评分为B或C或终末期肝病（MELD）评分模型≥ 15的患者，应测定血锌水平。需要进一步研究来明确，补充锌是否改变锌缺乏患者的临床预后。
 

参考文献
 

1）Rudnick S, Shepple B, Keeley E, Henry Z, Argo CK, Shah N. Prevalence and mortality of acute myocardial infarction in cirrhotic patients. Program and abstracts of Digestive Disease Week 2014; May 3-6, 2014; Chicago, Illinois. Abstract 376.
 

2）Simonetto D, Yang HY, Hilscher M, de Assuncao T, Shah V. Congestive hepatopathy induces fibronectin fibril assembly by hepatic stellate cells through effects of mechanical stretch and fibrin. Program and abstracts of Digestive Disease Week 2014; May 3-6, 2014; Chicago, Illinois. Abstract 382.
 

3）Huynh D, Bambrick JE, Debreceni TL, et al. Delayed gastric emptying is common in liver cirrhosis and is associated with reduced appetite and glucose absorption: a risk factor for malnutrition? Program and abstracts of Digestive Disease Week 2014; May 3-6, 2014; Chicago, Illinois. Abstract 483.
 

4）Sengupta S, Wroblewski K, Aronsohn A, et al. Screening for zinc deficiency is necessary in the management of patients with cirrhosis. Program and abstracts of Digestive Disease Week 2014; May 3-6, 2014; Chicago, Illinois. Abstract 485.
 

编译自：Advances in Liver Disease. Medscape, June 19, 2014.