戊型肝炎为戊型肝炎病毒（HEV）引起的急性自限性病毒性肝炎，其发病率在我国多数地区成人急性病毒性肝炎中已占首位。吉林大学第一医院牛俊奇教授等对2005-2011年该院诊治的戊型肝炎患者的临床特征、实验室检查结果及临床转归进行了分析，本文简介其研究结果及观点，以飨读者。    

■研究简介    

研究纳入2005年1月至2011年10月吉林大学第一医院收治的188例急性散发性戊型肝炎患者，对其病历资料进行回顾性分析。    

结果显示，患者中年龄＜60岁者137例（非老年组），年龄≥60岁者51例（老年组）；均为四季散发病例。临床类型为急性黄疸型152例（80.85%）、急性无黄疸型24例（12.77%）、重型肝炎12例（6.38%）。重型肝炎非老年组5例（3.65%），无死亡病例；老年组7例[13.73%，其中6例合并乙型肝炎病毒（HBV）表面抗体（抗HBs）及核心抗体（抗HBc）阳性]，死亡3例。老年组乏力、黄疸、腹水及重型肝炎发生率较非老年组显著增高（P＜0.05）；两组间血清总胆红素、直接胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶水平无差异，而丙氨酸氨基转移酶、白蛋白（ALB）、胆固醇酯及凝血酶原活动度（PTA）差异显著（P＜0.05）。    

研究表明，急性散发性戊型肝炎中急性黄疸型较多，老年组重型肝炎发生率及死亡率高，其中针对抗HBs伴随其他抗体阳性患者，要注意隐匿性HBV感染的存在。
 

点评     

随着我国经济的快速发展、卫生条件的明显改善，既往如细菌性痢疾等肠道传染病发病率明显下降，但戊型肝炎的发病呈现增长趋势。我国为戊型肝炎的高流行区，现临床病例均为散发病例。据中国疾病预防控制中心公布，2010年全国戊型肝炎发病数为23682例，死亡24例，与2009年相比分别增长16.22%和44.44%。    

本研究显示，长春地区188例戊型肝炎患者均为散发病例，无集体发病现象，未见有10岁以下病例，可能与卫生条件改善有关。中年人发病人数多，占主要地位，并且合并有酒精性肝损伤的患者比例较高，应引起关注。老年患者发病率仍较高，以急性黄疸型肝炎为主且淤胆明显，ALB、PTA明显下降，临床恢复时间长，临床常被误诊为梗阻性黄疸，在行影像学检查时，应常规进行戊型肝炎相关的检查。    

在我国，慢性乙型肝炎患者重叠感染HEV多见，重叠感染后，可使原来肝脏病变加重，肝衰竭的发生率及病死率均明显增高。以往认为HBV标志物抗HBs为保护性抗体，其出现标志乙型肝炎痊愈。但近年研究发现，抗HBs且伴随有其他抗体阳性时，可能存在HBV复制的隐匿性肝炎，利用免疫组化技术发现，抗HBs阳性HBV感染者的血清、肝组织及外周血单核细胞中，存在低水平HBVDNA，平均为102copies/ml，长期随访抗HBs阳性患者，肝脏穿刺活组织检查证实其可出现病情波动，甚至出现严重肝损害。相关的动物试验已经验证，抗HBs阳性且伴随有其他抗体阳性时，可能存在HBV复制的隐匿性肝炎。老年组出现的上述情况，考虑原因可能为:①中国为乙型肝炎高发区，有大量的隐匿性HBV感染存在，老年人既往常年暴露机会多且未接种HBV疫苗人数较多；②老年人细胞免疫及体液免疫能力下降。其具体原因及机制尚待进一步研究。本研究提示，针对抗HBs阳性伴随有其他抗体阳性、既往无HBV疫苗接种史的患者，均应行HBVDNA检测。    

由于本研究为回顾性研究，彼时上述抗HBs阳性伴随抗HBc阳性的患者均未进行HBV DNA的检查，不能确定患者是否有HBV的复制，从而导致戊型肝炎病情加重。因而今后针对病情较重的戊型肝炎患者，如果抗HBs阳性且伴随有其他抗体阳性时，应引起临床医生足够重视，应进一步进行HBV DNA的检查。