精准肝脏外科理念在儿童活体肝移植临床价值
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发布日期: 2014-10-22
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肝移植是目前治疗终末期肝病唯一有效的手段。近年来，儿童活体肝移植快速发展。儿童活体肝移植的供肝主要来源于正常成人，行肝叶切取术时应尽量做到出血少、损伤小、恢复快、效果好。精准肝脏外科以其精确的术前规划、精细的手术操作和精良的术后管理受到外科医师的广泛重视。本研究回顾性分析2012年12月至2014年1月上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科收治的58例儿童活体肝移植供者的临床资料，旨在探讨精准肝脏外科理念在儿童活体肝移植供肝切取中的临床价值。
术前对供者行CT等检查，将二维影像学数据进行三维重建，评估供者肝内胆管和血管情况，并对肝左动脉和肝左静脉解剖结构进行分型，测算供者标准肝脏体积、拟切取肝脏体积和受者标准肝脏体积，模拟手术操作，制订手术方案。采取精准肝切除切取供肝。采用门诊和电话方式进行随访，随访时间截至2014年4月。
58例儿童活体肝移植供者术前CT血管造影检查示肝左动脉Ⅰ型28例、Ⅱ型10例、Ⅲ型20例、无Ⅳ型供者;肝左静脉Ⅰ型35例、Ⅱ型23例。三维重建预测拟切取肝脏体积为(243±65)mL。58例供者均成功完成供肝切取术，其中7例为左半肝切取，51例为肝左外叶切取。2例供者行胆囊切除。术中实际切取肝脏体积为(255±59)mL，拟切取肝脏体积平均误差率为4.94%。移植物质量与受者体质量比为3.3%±1.0%。手术时间为(260±89)min，术中出血量为(181±35)mL，仅1例供者术中输RBC 2U。供者术后胃肠功能恢复时间为(2.0±1.1)d，术后拔除引流管时间为(3.0±1.2)d，术后住院时间为(7±3)d，出院时所有供者血清WBC、Hb、ALT、AST、TBil、DBil、Alb等指标水平正常。2例供者术后发生并发症，分别为切口少量渗血和脂肪液化，均经对症治疗后痊愈。58例儿童活体肝移植供者术后均获得随访，中位随访时间为8.7个月。供者恢复良好，随访期间无并发症发生。
精准肝脏外科理念源于活体肝移植技术而后在普通肝脏外科领域延伸。本研究术前将供者CT和MRCP二维影像转换成三维立体图像，结合其他检查结果对供者肝脏胆管及血管等变异情况进行综合、深入、精确的评估，制订了精密的手术计划。术中所有供者不阻断入肝血流，用超声吸引刀等精密的解剖器械离断肝实质，仔细辨认肝动脉、门静脉、肝静脉及胆管变异情况，完成了精细的手术操作。术后采取快速康复外科处理措施，尽量减免各种不必要或过度的医疗措施，进行了精良的术后管理。
精准肝脏外科理念应用于儿童活体肝移植供肝切取术，切取准确率高、供者肝功能损害小、术后并发症少、恢复快。相信随着肝脏外科技术的不断提高和医学影像学技术的日益发展，儿童活体肝移植供肝切取术对供者的创伤会越来越小，也能给更多终末期肝病患儿带来康复希望。
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发布日期: 2014-10-22
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