背景/目的：目前尚不清楚减轻体重是如何影响非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者的肝脏组织学特征。我们调查了通过改变生活方式减轻体重的幅度与NASH组织学特征改变这两者之间的关系。
方法：2009年6月至2013年5月间在古巴哈瓦那一所三级医疗中心，我们进行了一项前瞻性研究，293例组织学证实为NASH的患者，鼓励他们采取推荐的生活方式改变以减轻体重超过52周。研究起始及饮食后52周行肝活检并对组织学进行分析。
结果：261例患者取到配对的肝活检资料。在293例接受生活方式改变达52周的患者当中，72例（25%）获得脂肪性肝炎消退，138例（47%）的非酒精性脂肪性肝病活动评分（NAS）降低，56例（19%）肝纤维化减轻，在52周时，88例（30%）体重减轻≥5%。体重减轻的幅度与所有NASH相关的组织学参数独立相关（OR=1.1~2.0，P<0.01）。与体重减轻<5%的患者相比较，体重减轻≥5%的患者NASH消退（51/88）和NAS降低2分（72/88）的比例更高（P<0.001）。所有体重减轻≥10%的患者NAS均有降低，90%达到NASH消退，并且45%有肝纤维化减轻。所有体重减轻达7%~10%且危险因素较少的患者同样也有NAS的降低。基线特征为女性，体重指数≥35，空腹血糖>5.5 mmol/L，以及具有大量细胞气球样变的患者，体重减轻≥10%其NAS评分可显著降低。
结论：通过改变生活方式导致更大程度的体重减轻与NASH组织学特征改善有关，体重减轻≥10%的患者可发生最大程度的NAS降低，NASH消退，以及肝纤维化的减轻。
江西省景德镇市第三人民医院消化内科 朱晓佳，杨力 译
本文首次发表于[Gastroenterology, 2015, 149(2): 367-378]
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