背景：这项研究的目的是评估替诺福韦、替比夫定、恩替卡韦的肾毒性及疗效。
方法：对587名用药至少1年的慢性乙型肝炎患者进行回顾性研究，其中170人使用替诺福韦，184人使用替比夫定，233人使用恩替卡韦，并检测肾功和疗效。
结果：替诺福韦组在平均17个月的治疗后，肾小球滤过率显著降低，由92.2下降到85.6，但是替比夫定组在平均32个月的治疗后，肾小球滤过率由86.1升高到95。恩替卡韦组在平均44个月的治疗后，肾小球滤过率未见明显改变，通过多变量分析发现，预先存在的肾功能不全、替诺福韦、利尿剂治疗是肾功能损害的独立预测因素。替诺福韦组治疗2年后累计病毒突破率为0%，恩替卡韦组治疗7年后病毒突破率为3.4%，替比夫定组治疗5年后病毒突破率为22.9%。肝硬化和病毒学突破均与肝癌发生风险的增加有关。
结论：通过测定肾小球滤过率发现替诺福韦可导致肾功能减退，虽然替比夫定能使肾小球滤过滤增加，但其病毒学突破率高，这是导致肝癌发生的独立的危险因素，鉴于较低的病毒学突破率及对肾功能的保护，恩替卡韦是这三个药中的最佳选择。
方法：对587名用药至少1年的慢性乙型肝炎患者进行回顾性研究，其中170人使用替诺福韦，184人使用替比夫定，233人使用恩替卡韦，并检测肾功和疗效。
结果：替诺福韦组在平均17个月的治疗后，肾小球滤过率显著降低，由92.2下降到85.6，但是替比夫定组在平均32个月的治疗后，肾小球滤过率由86.1升高到95。恩替卡韦组在平均44个月的治疗后，肾小球滤过率未见明显改变，通过多变量分析发现，预先存在的肾功能不全、替诺福韦、利尿剂治疗是肾功能损害的独立预测因素。替诺福韦组治疗2年后累计病毒突破率为0%，恩替卡韦组治疗7年后病毒突破率为3.4%，替比夫定组治疗5年后病毒突破率为22.9%。肝硬化和病毒学突破均与肝癌发生风险的增加有关。
结论：通过测定肾小球滤过率发现替诺福韦可导致肾功能减退，虽然替比夫定能使肾小球滤过滤增加，但其病毒学突破率高，这是导致肝癌发生的独立的危险因素，鉴于较低的病毒学突破率及对肾功能的保护，恩替卡韦是这三个药中的最佳选择。
（吉林大学第一医院肝病科 程诗佳 摘译）
原文题目：Comparison of renal safety and efficacy of telbivudine, entecavir and tenofovir treatment in chronic hepatitis B patient: real world experience
原文链接：doi:10.1016/j.cmi.2015.05.035
