轻微肝性脑病与跌倒、交通意外及显性肝性脑病有关，然而，这种关联与患者生存率之间的关系仍存在争议。我们评估了轻微肝性脑病对肝硬化患者的长期生存率的影响。
我们进行了一项前瞻性研究，对在西班牙塞尔维亚市（评估队列）一家三级医院的117例肝硬化患者进行了调查，随后对2004年1月到2007年12月期间西班牙的四家医院的114例肝硬化患者进行了验证性研究 。截止到2013年12月，这些患者每六个月在门诊（每组病人的随访周期分别为5±2.8 y、 4.4±3.9 y ）进行检查，经肝活检、超声、内镜及生化指标来证实是否存在肝硬化。通过终末期肝病模型（MELD）和Child-Pugh评分来判断肝功能失代偿。 所有患者接受临界闪烁频率（CFF）测试和心理测量肝性脑病评分来检测是否存在MHE。生存曲线采用Log-rank检验，多因素分析采用Cox比例风险模型进行分析。
评估队列Child-Pugh评分分布：A级66%，B级31%和C级3%；验证队列Child-Pugh评分分布：A级50%，B级32%和C级18%。在评估队列，24／35例（68.6%）CFF＜39 Hz的患者存活5年，而50 / 61例（82%） CFF≥39 Hz的患者在随访期间依然存活（ log-rank 评分，5.07；P =.024）。心理测量肝性脑病评分与生存率并无相关性。在多变量分析中，高龄（[HR]，1.07；95%[CI]，1.02-1.12；P =.009），CFF ＜ 39 Hz（HR，4.36；95% CI，1.67-11.37；P =.003），和MELD评分（HR，1.40；95% CI，1.21-1.63；P =.0001）分别与随访期间患者生存率相关。在验证队列，CFF＜39 Hz和MELD评分均与随访期间患者生存率相关。MHE对MELD评分＜10的患者生存率没有影响（CFF≥39 Hz的患者，94.5%存活5年;CFF ＜39 Hz的患者91.9%存活5年； log-rank评分，0.64；P =.423）。几乎没有MELD评分10-15的MHE患者五年生存率（44.4%，12／27）比那些MELD＞15且无MHE（61.5%，8／13）（P <0。05）的患者高。只有2 / 12例（16.7%）的MELD≥15的MHE患者存活5 Y（ log-rank评分，90.56；P =.0001）。
轻微肝性脑病与肝硬化患者5年生存率降低有关。评估MHE有助于预测患者生存时间和MELD特定评分患者的结局。CFF可以帮助医生判断肝硬化患者预后。
我们进行了一项前瞻性研究，对在西班牙塞尔维亚市（评估队列）一家三级医院的117例肝硬化患者进行了调查，随后对2004年1月到2007年12月期间西班牙的四家医院的114例肝硬化患者进行了验证性研究 。截止到2013年12月，这些患者每六个月在门诊（每组病人的随访周期分别为5±2.8 y、 4.4±3.9 y ）进行检查，经肝活检、超声、内镜及生化指标来证实是否存在肝硬化。通过终末期肝病模型（MELD）和Child-Pugh评分来判断肝功能失代偿。 所有患者接受临界闪烁频率（CFF）测试和心理测量肝性脑病评分来检测是否存在MHE。生存曲线采用Log-rank检验，多因素分析采用Cox比例风险模型进行分析。
评估队列Child-Pugh评分分布：A级66%，B级31%和C级3%；验证队列Child-Pugh评分分布：A级50%，B级32%和C级18%。在评估队列，24／35例（68.6%）CFF＜39 Hz的患者存活5年，而50 / 61例（82%） CFF≥39 Hz的患者在随访期间依然存活（ log-rank 评分，5.07；P =.024）。心理测量肝性脑病评分与生存率并无相关性。在多变量分析中，高龄（[HR]，1.07；95%[CI]，1.02-1.12；P =.009），CFF ＜ 39 Hz（HR，4.36；95% CI，1.67-11.37；P =.003），和MELD评分（HR，1.40；95% CI，1.21-1.63；P =.0001）分别与随访期间患者生存率相关。在验证队列，CFF＜39 Hz和MELD评分均与随访期间患者生存率相关。MHE对MELD评分＜10的患者生存率没有影响（CFF≥39 Hz的患者，94.5%存活5年;CFF ＜39 Hz的患者91.9%存活5年； log-rank评分，0.64；P =.423）。几乎没有MELD评分10-15的MHE患者五年生存率（44.4%，12／27）比那些MELD＞15且无MHE（61.5%，8／13）（P <0。05）的患者高。只有2 / 12例（16.7%）的MELD≥15的MHE患者存活5 Y（ log-rank评分，90.56；P =.0001）。
轻微肝性脑病与肝硬化患者5年生存率降低有关。评估MHE有助于预测患者生存时间和MELD特定评分患者的结局。CFF可以帮助医生判断肝硬化患者预后。
译者：王报
单位：吉林大学第一医院 肝病科
原题：Minimal Hepatic Encephalopathy and Critical Flicker Frequency are Associated With Survival of Patients With Cirrhosis.
出处：Gastroenterology. 2015 Aug 20. pii: S0016-5085(15)01176-2. doi: 10.1053/j.gastro.2015.07.067.
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