肝硬化静脉曲张出血的患者有再出血的高风险。我们进行了一项前瞻性随机对照试验，比较给予小直径覆膜支架治疗患者和以肝静脉压力梯度（HVPG）为基础药物治疗患者的再出血的预防。
我们对在德国的10家医疗中心接受治疗的肝硬化患者（Child分级：92％ A级或B，70％是酒精性的）进行了一项开放性研究。将曲张静脉破裂出血后5天以上的患者随机分成两组：一组给予覆膜支架经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）（8毫米; N =90），另一组用药物降门脉压（普萘洛尔和硝酸异山梨-5单硝酸; N =95）。在患者入组时（基线）和2周后分别测定HVPG。在药物治疗组，HVPG明显降低的患者继续药物治，而没有应答的患者仅进行曲张静脉结扎。近10个月时，最后一个病人入组。主要的研究终点是食管静脉曲张再次破裂出血。生存期，安全性（不良事件），生活质量（基于简表36健康调查）是次要的衡量标准。
TIPS组（7%）的两年内再出血率明显低于药物组（26%）。而TIPS组的并发症较药物组稍高，包括肝性脑病（分别是18%和 8%; P = 0.05）。接受药物治疗的23例再出血患者中6例发生在血流动力学可控之前（26%）。按方案分析显示，药物应答的患者比无应答而接受曲张静脉套扎（31％）的患者再出血的比例小（P = 0.06）。15例药物治疗组（16％）在随访评估过程中进入TIPS组，主要是针对顽固性腹水的治疗。生存时间和生活质量在两个随机组之间没有差异。
小直径支架的置入，TIPS是有直接作用的，并且对Child A 或 B级的肝硬化患者再出血的预防比药物更有效，但往往需要进一步的治疗。然而，TIPS没有提高患者的生存时间和生活质量而且会带来轻微的不良后果。
我们对在德国的10家医疗中心接受治疗的肝硬化患者（Child分级：92％ A级或B，70％是酒精性的）进行了一项开放性研究。将曲张静脉破裂出血后5天以上的患者随机分成两组：一组给予覆膜支架经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）（8毫米; N =90），另一组用药物降门脉压（普萘洛尔和硝酸异山梨-5单硝酸; N =95）。在患者入组时（基线）和2周后分别测定HVPG。在药物治疗组，HVPG明显降低的患者继续药物治，而没有应答的患者仅进行曲张静脉结扎。近10个月时，最后一个病人入组。主要的研究终点是食管静脉曲张再次破裂出血。生存期，安全性（不良事件），生活质量（基于简表36健康调查）是次要的衡量标准。
TIPS组（7%）的两年内再出血率明显低于药物组（26%）。而TIPS组的并发症较药物组稍高，包括肝性脑病（分别是18%和 8%; P = 0.05）。接受药物治疗的23例再出血患者中6例发生在血流动力学可控之前（26%）。按方案分析显示，药物应答的患者比无应答而接受曲张静脉套扎（31％）的患者再出血的比例小（P = 0.06）。15例药物治疗组（16％）在随访评估过程中进入TIPS组，主要是针对顽固性腹水的治疗。生存时间和生活质量在两个随机组之间没有差异。
小直径支架的置入，TIPS是有直接作用的，并且对Child A 或 B级的肝硬化患者再出血的预防比药物更有效，但往往需要进一步的治疗。然而，TIPS没有提高患者的生存时间和生活质量而且会带来轻微的不良后果。
译者：王燕
单位：吉林大学第一医院 肝病科
原题：Prevention of Rebleeding From Esophageal Varices in Patients With Cirrhosis Receiving Small-Diameter StentsVersus Hemodynamically Controlled Medical Therapy.
出处：Gastroenterology. 2015 Sep;149(3):660-668.e1.
（本网站所有内容，凡注明来源为“本站原创”，版权均归临床肝胆脑病杂志所有，欢迎转载，但请务必注明出处，否则将追究法律责任。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。）
