背景：关于自身免疫性肝炎（AIH）治疗的高质量数据很少。尽管发布了一些指南，AIH的治疗仍然是以专家意见为基础，而不是基于询证医学。
目的：访问肝病专家，请每一位专家描述他们AIH患者的处理的方法。
方法：向国际AIH协会的成员分发调查问卷。问卷包括针对不同AIH临床表现的四种方案。
结果：发送了60份调查，其中37份返回。没有报道将布地奈德作为急性表现AIH的第一线诱导剂。 5名（14%）参与者报告在巯基嘌呤维持治疗开始前使用巯基嘌呤S-甲基转移酶测量。13名（35％）报告者在2年的生化缓解期间常规进行肝活组织检查。 如果缺乏组织学炎症活性，4名（11％）参与者减少硫唑嘌呤，而有10名（27％）参与者试图完全停药。关于难治性患者的管理，霉酚酸酯是最广泛使用的二线药物（在28个中心中n =〜450），而他克莫司（n = 115在21个中心）和环孢菌素（n =〜112 在18个中心）较少报道。 1个中心报告了使用英夫利昔单抗的相当多的经验，而在7个中心尝试了使用利妥昔单抗的补救治疗。
结果：发送了60份调查，其中37份返回。没有报道将布地奈德作为急性表现AIH的第一线诱导剂。 5名（14%）参与者报告在巯基嘌呤维持治疗开始前使用巯基嘌呤S-甲基转移酶测量。13名（35％）报告者在2年的生化缓解期间常规进行肝活组织检查。 如果缺乏组织学炎症活性，4名（11％）参与者减少硫唑嘌呤，而有10名（27％）参与者试图完全停药。关于难治性患者的管理，霉酚酸酯是最广泛使用的二线药物（在28个中心中n =〜450），而他克莫司（n = 115在21个中心）和环孢菌素（n =〜112 在18个中心）较少报道。 1个中心报告了使用英夫利昔单抗的相当多的经验，而在7个中心尝试了使用利妥昔单抗的补救治疗。
结论：即便是在该领域中的权威专家，自身免疫性肝炎患者的管理仍存在很大差异。虽然缺乏优质的证据，但二线治疗方法有相当丰富的经验。未来的前瞻性研究应当解决这些问题，以便我们从自身免疫性肝炎的专家意见转换到基于证据和个性化的治疗。
作者：吉林大学第一医院肝病科 郭乡羚 翻译
原题：Expert clinical management of autoimmune hepatitis in the real world.
