肝细胞癌是唯一不需要穿刺活检，而只需要通过CT或者MRI影像就能较为准确地实现临床诊断的恶性肿瘤。CT或MRI检查能通过造影剂在动脉期、门静脉期及延迟期的动态变化，使可疑病灶与正常肝组织形成对比，产生动脉期强化，门静脉期及延迟期退出的“快进快出”的影像学特点。
其中，MRI相比CT有着更多的成像序列（如T2加权像、DWI像等），也有着成像连续性相对较差等缺点，二者在诊断肝细胞癌方面究竟哪种方法更好存在着争议。近日，来自美国梅奥诊所的Roberts等在Hepatology杂志在线发表了关于影像学方法诊断肝细胞癌的荟萃分析，初步解答了这一问题。
研究围绕两个问题展开，一是对于肝硬化患者疑诊肝细胞癌时，CT和细胞外造影剂增强MRI或钆酸造影增强MRI诊断效能的比较；二是围绕肝硬化患者伴不确定性结节时，肝穿刺活检、重复的影像学检查以及换用另一种影像学检查的评估效果比较。研究共纳入33篇文献，其中19篇报道了真阳性率、假阳性率、真阴性率、假阴性率等综合性数据，14篇仅报道了诊断敏感性数据。
研究结果显示，对各种大小的肝细胞癌来说，19篇综合报道的文献的比较显示MRI有着更高的诊断敏感度（0.82 vs. 0.66）和更低的阴性似然比（0.20 vs. 0.37），亚组分析中显示细胞外造影剂增强MRI以及钆酸造影增强MRI都有着类似的优势。而在特异性（0.91 vs. 0.92）和阳性似然比（8.8 vs. 8.1）方面MRI和CT两者之间没有显著差异。无论是CT，或是细胞外造影剂增强MRI以及钆酸造影增强MRI，都在肿瘤直径≥2 cm时有着更好的诊断效果，而肿瘤≤1 cm时诊断效果较差。
至于对于肝硬化患者伴有无法确定的结节时，究竟是肝穿刺活检，还是重复的影像学检查，还是换用另一种影像学检查更好，目前尚无研究能回答这一问题。纳入研究存在发表偏倚，研究质量较低，以及其他的临床因素等，都阻碍了本次荟萃分析结果在临床的应用。
该研究结果初步显示了MRI在诊断肝细胞癌方面较CT可能存在一定优势，但在推广这一结论时，尚需要考虑纳入研究质量以及发表偏倚等问题。此外，对于肝硬化患者伴有无法确定的结节时的诊断方法，也需要更多研究来探索解决。
原文链接：Roberts LR, Sirlin CB, Zaiem F, et al. Imaging for the Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma: a Systematic Review and Meta-analysis. Hepatology. 2017 Aug 31提前发表.
