要实现WHO消除丙型肝炎威胁的目标，非专科的初级保健医不仅仅需要参加进来，更需要承担起主力军的重要职责。在基层医院，如何及时发现那些需要专科医生干预和需要筛查肝细胞癌的患者是一个挑战。澳大利亚莫纳什大学学者近期完成的一项前瞻性研究提示，在基层医院进行肝脏硬度（LSM）检测，有助于发现严重肝纤维化的患者并预测肝脏相关事件。 
在澳大利亚，随着筛查指南的实施，75%的慢性丙型肝炎患者已被发现，而其中50%~70%只在基层医院接受诊疗管理。研究者从澳大利亚维多利亚州的21所基层医院招募了1134例成人慢性丙型肝炎患者，最终有780例资料完整，被纳入分析。这些患者在入组前1年半内不曾到专科就诊，无肝癌，研究期间的临床评估、LSM检测和采血都在基层医院进行。
研究结果显示，这些患者的中位LSM值为6.9 kPa，16.5%的患者LSM≥12.5 kPa（提示重度肝纤维化），这部分患者中8.5%没有门静脉高压或活动性肝病的实验室表现（如血小板降低、白蛋白降低、肝功能异常等）。
研究者还招募了一个医院队列（272例）来与这个社区队列比较。两个队列的中位LSM无差异（6.9 kPa vs. 6.8 kPa，P=0.409），LSM≥12.5 kPa的患者比例差异也无统计学意义（16.5% vs. 20.2%，P=0.169），如图1。
图1. 社区队列和医院队列的LSM检测情况比较
分析显示，饮酒过度（每周酒精摄入量超过140 g）、年纪较大、BMI升高和ALT≥2×ULN，是LSM升高的独立预测因素，OR分别为2.13（P＜0.001）、1.07（P＜0.001）、1.13（P=0.001）和3.06（P＜0.001）。不同年龄段人群中，年龄增加，LSM升高的比例也明显增加。
中位随访15.2个月，LSM≥12.5 kPa的患者中有9.3%发生了肝脏相关事件。LSM≥12.5 kPa，患者发生肝脏相关事件的风险增加了56倍，另外，LSM≥24 kPa对发生肝脏相关事件有着最大的预测能力（风险增加152倍，P＜0.001）。
由于肝硬化在发展到晚期前，常没有明显临床表现，因此基层医院中肝硬化的发生率是被低估的。根据这项研究，社区慢性丙型肝炎患者中重度肝纤维化的比例很高（16.5%），并且与医院队列持平，但他们中间很多未被发现和诊断。研究支持在基层医院开展LSM筛查，这样也有助于预测肝脏相关事件。
原文链接：Bloom S, Kemp W, Nicoll A, et al. Liver Stiffness measurement in the primary care setting detects high rates of advanced fibrosis and predicts liver related events in hepatitis C. J Hepatol. 2018, Apr 13，在线提前发表.
