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2013年7月16日（农历六月初九） 星期二 【本期导读】 ---------- ◆新闻短讯 ◆肝胆胰国际进展 ◆防治指南 ◆8月会议预告 ◆书讯 ◆文摘荟萃

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【新闻短讯】 2013年6月全国法定传染病疫情概况 ---------- 　 2013年6月（2013年6月1日零时至6月30日24时），全国（不含台港澳，下同）共报告法定传染病743216例，死亡1336人。其中，甲类传染病中报告霍乱6例，无死亡；乙类传染病中除传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感和白喉无发病、死亡病例报告外，其余22种传染病共报告发病306230例，死亡1278人；报告发病数居前五位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病，占乙类传染病报告发病总数的93%。 　　同期，全国共报告丙类传染病发病436980例，死亡58人。报告发病数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的97%。

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【新闻短讯】 袁正宏课题组发现干扰素抗病毒新机制 ---------- 　 上海复旦大学医学分子病毒学重点实验室主任袁正宏课题组，历经4年多潜心研究和探索，找到了用于治疗肝炎的药物“干扰素-a”发挥抗病毒作用的新机制。专家认为，这一发现对开发治疗慢性乙肝和其他病毒感染性疾病的新药有重大意义，相关研究成果7月7日在线发表在于《自然—免疫学》。 袁正宏课题组研究发现，在肝脏中，肝非实质细胞中的主要细胞肝窦内皮细胞和巨噬细胞竟会分泌“外体”，并且在“干扰素-a”的诱导下，分泌出的“外体”会抵抗或清除乙肝病毒感染。 　　为此，袁正宏课题组综合运用蛋白印迹、生物芯片和核酸定量等方法发现，经“干扰素-a”诱导细胞分泌的“外体”中富含多种抗病毒成分。他们发现，经“干扰素-a”处理的肝非实质细胞所分泌出的“外体”除可抑制乙肝病毒外，还具有抵抗丙肝病毒、鼠肝炎病毒和腺病毒复制、侵袭的本领。 详情点击：http://www.lcgdbzz.org/content.asp?id=4010&ClassID=8200683740

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【新闻短讯】 中国成人常用肝功能项目参考区间的建立 ---------- 第十六次全国病毒性肝炎及肝病学术会议上，来自中国医科大学附属第一医院尚红教授指出，准确可靠的实验结果和适用的参考区间是健康评估、疾病诊断、治疗监测和预后判断的重要依据。然而，一直以来，我国大部分临床检验项目参考区间主要依靠引用仪器或厂家提供的数据，多来源于针对欧美人群的研究结果，并且不同医院之间使用的参考区间不统一，阻碍了疾病的有效诊治。 　　尚教授介绍，在卫生部支持下，中华医学会检验分会组织东北、华北、华东、华南、西北六大区域的六家大型综合性医院和卫生部临检中心，进行了中国人群常用检验项目参考区间的研究工作。 　　基于此项研究，目前已发布4项行业标准，包括《血细胞分析参考区间》、《血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰基转移酶参考区间》、《血清总蛋白和白蛋白的参考区间》和《血清钾、钠、氯参考区间》。 详情点击：http://www.lcgdbzz.org/content.asp?id=3999&ClassID=8200683740

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【肝胆胰国际进展】 胰岛素增敏剂可降低糖尿病患者肝癌风险 ---------- 在2013年2月期的《肿瘤学年鉴》(Annalsof oncology)杂志上，发表了我国台湾地区中国医药大学附设医院高嘉鸿博士等人的一项研究结果。该研究旨在考察胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类药物，TZD)应用与台湾糖尿病患者肿瘤风险间的可能关系。 该研究表明，糖尿病患者罹患肿瘤风险(尤其是结直肠癌及胰腺癌)较高，TZD用药可能降低糖尿病患者肝癌风险。这项研究结果对进一步采用严谨方法进行的大样本考察提供了支持。 详情点击：http://www.lcgdbzz.org/content.asp?id=3927&ClassID=8407463442

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【肝胆胰国际进展】 多学科支持计划提高CHC患者依从性及抗病毒治疗有效性 ---------- 对于慢性丙型肝炎（CHC）患者来说，坚持抗病毒治疗对于获得持续病毒学应答（SVR）是非常重要的。因此，来自西班牙Hospital del Mar医院肠胃病学部门的José A. Carrión博士及其同事展开一项研究，旨在评估了一项多学科支持计划（MSP）对于提高CHC病患依从性和增加聚乙二醇干扰素α-2a和利巴韦林治疗有效性的作用，该计划以已发表的HIV治疗经验为依据。 详情点击：http://www.lcgdbzz.org/content.asp?id=4016&ClassID=7268120416

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【肝胆胰国际进展】 小鼠体内培育人体肝脏成功 ---------- 将人类诱导多能干细胞(iPSCs)衍生的肝细胞，与在发育上极其重 要的一些祖细胞共培养，研究人员证实这些细胞可以自己组织形成具有功能的三维肝芽。研究人员发现，这些肝芽在某些方面显示了与人类肝脏相似的新陈代谢，当移植到小鼠体内时，肝芽与宿主循环系统连接到了一起。这项新研究工作发表在7月3日的《自然》（Nature）杂志上。 详情点击：http://www.lcgdbzz.org/content.asp?id=4013&ClassID=7268120416

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【防治指南】 NCCN临床实践指南：肝胆肿瘤（2013.V1） ---------- 近日，美国国家综合癌症网络制订了肝胆肿瘤诊疗指南，为2013的第一版。 全文点击：http://www.lcgdbzz.org/content.asp?id=3927&ClassID=1327330788

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【8月会议预告】 2013年中日国际消化疾病论坛 ---------- 时间：2013-08-23至 2013-08-25 地点：北京 第八届全国消化系统中晚期恶性肿瘤学术年会暨第一届武警消化论坛 ---------- 时间： 2013-08-09至 2013-08-11 地点： 北京 第二届肝病营养高峰论坛暨慢性肝病营养代谢研究新进展 ---------- 时间： 2013-08-16至 2013-08-18 地点： 北京

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【书讯】 ---------- 　　由池肇春教授等主编的《消化系统疾病癌前病变与肿瘤》一书现由北京军事医学科学出版社出版发行。本书以消化系统癌前病变为中心，为了使读者对肿瘤的发生与发展有一定了解，本书用较大的篇幅对癌前病变和肿瘤的分子学、免疫学、遗传学作了概略阐述。全书分上下两篇，上篇为总论，除介绍上述基础知识外，还就癌前病变的诊断、治疗总则、祖国医学对癌前病变的研究和癌前病变的内镜治疗作了详尽的介绍。下篇为各论，分别介绍消化道、肝胆胰的癌前病变与癌的相关性、致癌机制、防治等作了较为全面的阐述。本书由国内相关的知名专家教授共同完成，内容新颖实用，是一部简明的肿瘤防治丛书，可供消化内科、腹部和肝胆外科 、肿瘤科及相关专业医师参考、使用。全书62万字，每册定价78元，全国新华书店销售，也可从出版社发行部直购。联系电话（010）66931051，66931049。

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【文摘荟萃】 非酒精性脂肪性肝病患者维生素E和血清ALT水平变化的关系 ---------- 　　非酒精性脂肪性肝炎是一种常见的引起血清ALT水平升高的慢性肝脏疾病，但是ALT水平升高在多大程度上能反应肝损伤并不清楚。评估维生素E治疗后，肝组织学的改善及ALT的变化。非酒精性脂肪性肝炎试验中评估维生素E联合安慰剂比格列酮，维生素E，安慰剂三组在ALT水平，体重和肝组织学变化的相关性。ALT应答被定义为下降至≤40 U/L 和较基线下降了≥30% 。治疗前和治疗后行肝活检来进行非酒精性肝病的炎症和纤维化程度。维生素E组比安慰剂对照组有更高的ALT应答率。在维生素E治疗组，ALT反应与炎症程度降低有关，而与纤维化程度无关。但是安慰剂治疗组中，ALT反应与炎症与纤维化程度均有关。体重降低与ALT应答，肝组织炎症及纤维化程度改善均有关，而维生素E均有此作用，无论有无体重的减轻。在未用维生素治疗的组中，体重增加大于2kg，与低ALT应答、肝组织炎症及纤维化程度恶化有关。非酒精性脂肪性肝病患者的ALT水平降低与组织学改善有关。我们应强调降低体重的重要性，并且尽量避免体重的增加。无论有没有体重的降低，维生素E都能降低ALT水平，改善肝组织活动。 吉林大学第一医院肝病科 杨伟民 摘译 本文首次发表于[Aliment Pharmacol Ther,?2013,38(2):134-143]

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【文摘荟萃】 CHC患者病毒学治愈后反复的生物学标志物检测 ---------- 　　以活检作为参照，FT已被确证是表示肝纤维化进展和消退的生物标志物，具有与肝活检相当的预测价值。这项研究旨在通过FT推测肝纤维化程度，并评估SVR对肝纤维化动力学的影响。这是一项前瞻性队列研究，主要终点是十年时间里肝纤维化的消退速度，定义为Fibrotest计算结果至少下降0.20，相当于一级METAVIR分期。该研究一共纳入933例患者，这些患者既重复多次进行过Fibrotest测试，也进行了瞬时弹性成像。第10年时，在基线水平为晚期肝纤维化的415例患者中，其中108例实现SVR的患者中有49%肝纤维化程度有所消退，SVR组的这一比例比无应答患者组的高，且不低于未经治疗患者组。在所有实现SVR的患者中，其中的43例肝硬化患者中有24例肝硬化程度有所逆转，但在另外的128例患者中，出现15例新发的肝硬化患者，净减少率只有5.3%。在SVR组，出现4例原发性肝癌，而无应答组有13例。研究发现，对于CHC患者，通过Fibrotest推测其肝纤维化程度后发现，病毒学治愈与十年之后肝纤维化的缓慢消退、肝硬化发病率下降5%以及原发性肝癌发生率维持在5%相关。 吉林大学第一医院肝病科 高艺 摘译 本文首次发表于[J Hepatol，2013，May 24]

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【文摘荟萃】 乙肝患者死亡原因：美国自然历史队列研究 ---------- 　　HBV感染在美国的自然史还没有得到很好的描述。在1996年3月1日至2005年12月31日期间，我们确定了随访的6689位感染乙型肝炎病毒的健康计划成员的死因。死亡原因被分为HBV相关性（分为肝硬化失代偿和肝细胞癌）、癌症、心血管疾病和其他未知原因。 研究组包括3244名女性和3445名男性；亚洲及太平洋岛民（API）血统占68.3％，白人（非西班牙裔）占11.8％，19.9％为其他种族或种族不明。暴露于乙肝抗病毒药物和预先存在合并症者少见。 男性10年整体死亡率高于女性，不论是总死亡率（8.9％比4.1％）还是乙肝相关死亡率（4.8％比1.2％）。死亡率随着年龄增加而显著上升，且40岁以上者的死因有40%是乙肝相关的。肝细胞癌的死亡率是肝硬化失代偿的两倍。肝细胞癌的死亡人数在男性中占70％，女性中占37％。在多变量分析中，当受试者先前的肝细胞癌和肝硬化失代偿原因被排除在外， HBV死亡率在男女两种性别中唯一的显著自变量是年龄。在研究中，死因的40%以上是由乙型肝炎病毒导致的，且在大于40岁的男性和大于50岁的女性中死亡率明显增加。 吉林大学第一医院肝病科 赵菁 摘译 本文首次发表于[Hepatology,2013,58(1):21-30]

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【文摘荟萃】 终末期肝病患者出现门静脉血栓时使用抗凝剂的结局 ---------- 　　门静脉血栓形成（PVT）与肝脏疾病的严重程度成正比。PVT通常伴随着肝脏疾病发病率和死亡率的升高，这可能会对肝移植候选患者造成影响。目前关于PVT和肝硬化患者进行抗凝治疗的数据有限。本研究目的旨在描述肝硬化和PVT患者血液高凝状态的发生率，并阐释对肝硬化和PVT患者进行抗凝治疗的结局。选用自2005年1月至2011年11月的等待肝移植的肝硬化患者作为回顾性队列。研究期间共有537例患者进行了肝移植的评估。13%的患者诊断为PVT。35%的患者患有慢性丙型肝炎，39%的患者患有肝细胞肝癌。共有22例患者进行了血液高凝状态的监测，有1例患者诊断为血液高凝状态。共有28例患者在研究期间接受了华法林治疗：门静脉血栓溶解患者占39%（11/28），门静脉血栓部分溶解患者占43%（12/28），还有18%的患者未见明显变化（5/28）。有8例患者在抗凝治疗过程中接受了肝移植治疗，手术证实所有患者（8例）的门静脉均开放。PVT在终末期肝病患者中较常见，其发生率为13%。在监测血液高凝状态的患者中有5%的患者被诊断为血液高凝状态。对于PVT患者，小心使用抗凝剂是安全且有效的。 吉林大学第一医院肝病科 刘素英 摘译 本文首次发表于[Dig Dis Sci,2013,58(6):1776-1780]

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【文摘荟萃】 肝肺综合征：MELD评分后时代的良好预后 ---------- 肝肺综合征（HPS）为晚期肝脏疾病的肺脏血管紊乱性疾病，与肺内血管扩张引起的血氧不足有关。无论肝病严重程度，HPS可以独立增加死亡率。肝移植可改善HPS生存率。我们评估了从 1986年至2010年梅奥诊所就诊的106例HPS患者。使用Kaplan-Meier进行生存评估。共有49例患者进行了肝脏移植。根据诊断HPS时基线PaO2划分的移植后生存率(1,3,5,10年)并无差异。2002年1月1日之后进行移植的患者(n=28)1,3,5年生存率 (92%,88%和 88%)优于之前移植患者(n=21,71%,67% 和 67%)。HPS肝移植后长期结局较好，且生存率得到较好改善，但生存率与HPS诊断时的PaO2水平无相关性。 吉林大学第一医院肝病科 尹程程 摘译 本文首次发表于[Hepatology,2013, 57(6):2427-35]