严重酒精性肝炎（SAH）的90天死亡率很高。泼尼松龙治疗在28天（但不是90天）时比安慰剂显示出适度的生存益处。粪便微生物移植（FMT）在这些患者中显示出了希望。我们比较了两种疗法在SAH患者中的疗效和安全性。
在一项开放标签研究中，符合类固醇条件的SAH患者被随机分为强的松（n=60）40 mg/d，持续28 d（在第7天评估是否继续）或健康供体FMT（n=60，通过鼻十二指肠管，连续7天。研究的主要结果是90天生存率。
泼尼松龙组和FMT组的患者在基线时具有可比性（鉴别功能评分分别为65±16.2和68±14，MELD评分分别为17.1和16.5）。在120名患者中，112名[强的松-57；FMT-55]完成了试验。根据意向治疗分析，强的松组有56.6%（34/60）的患者达到90天生存率，FMT组有75%（45/60）的人达到90天存活率（p=0.044，FMT HR=0.528，95%CI 0.279–0.998）。随着时间变化，28天生存率的次要结果[78.33%（47/60）和88.33%（53/60）（p=0.243，FMT HR=0.535，95%CI 0.213–1.34）]的评分也在变化。 泼尼松龙组和FMT组感染分别导致11例（19.3%）和2例（3.6%）死亡（p=0.01）。路径追踪显示，到第28天，微生物群和α多样性（Shannon指数）缓慢建立（p=0.029）。FMT导致23个新分类群，致病分类群比基线减少[弯曲杆菌（19倍，p=0.035），厌氧菌（俭菌总门，魏斯氏菌科和明串珠菌科）]，以及α蛋白细菌的增加[~7倍，p=0.047]和奇古菌门（已知的氨氧化剂，p=0.06）。肠内的毛螺菌科（p=0.008）、普雷沃菌属和维埃隆菌属群落有利于存活（p<0.05）。 在严重酒精性肝炎中，FMT是安全的，并通过有利地调节微生物群落来提高90天存活率和减少感染。它可以作为强的松治疗的有效替代。
总结：在这项针对严重酒精性肝炎患者的第一项前瞻性随机试验中，泼尼松龙治疗与粪便微生物移植进行了比较。与泼尼松龙治疗相比，FMT治疗7天的重度酒精性肝炎患者的90天生存率略有改善。与泼尼松龙治疗相比，FMT被发现是安全的，并且可以减少因感染而死亡的发生率。
摘译自PANDE A, SHARMA S, KHILLAN V, et al. Fecal microbiota transplantation compared with prednisolone in severe alcoholic hepatitis patients: a randomized trial[J]. Hepatol Int, 2022. DOI: 10.1007/s12072-022-10438-0. [Epub ahead of print].
（吉林大学第一医院肝胆胰内科 渠文静 郭晓琳 报道）
