支链氨基酸(BCAA)在改善肝硬化患者肌肉质量中的作用目前还存在争议。在一项双盲随机安慰剂对照试验中，评价BCAA在肝硬化肌肉减少症患者中改善肌肉质量的作用。 连续的Child-Pugh评分< 10和肌肉减少症的肝硬化患者随机接受12克/天口服BCAA或安慰剂(1:1)，为期6个月，此外还接受家庭锻炼计划(30分钟/天)、饮食咨询和标准的药物治疗。根据性别轴向骨骼肌指数(SMI)截断值来定义肌肉减少症。主要终点是补充6个月后基于CT扫描(SMI)的肌肉质量变化。
60例病人被随机分组[平均年龄41.6±9.9岁;男性(66.6%)主要是病毒性肝硬化(40%)和酒精相关性肝硬化(31.7%)] 。基线临床和人口学特征相似，除了MELD评分(10.2±2.8 vs. 12.2±3.5,p = 0.02)和卡路里摄入量(1838.1 kcal±631.5 vs. 2217.5 kcal±707.3,p = 0.03)，这两项在安慰剂组更高。在对基线混杂因素（MELD评分和卡路里摄入量）、基线SMI和蛋白质摄入量进行调整后，通过意向治疗分析，两组6个月时SMI的变化相似[平均调整差(MAD) + 0.84, CI−2.9;+ 1.2, p = 0.42]。次要结果包括双手握力的变化(p = 0.65)， 6米步速(p = 0.20)， 6分钟步行距离(p = 0.39)在两组中相似。每组中有四例患者发生轻微不良事件。 总而言之，在运动、饮食咨询和标准药物治疗中加入BCAA并不能改善肝硬化肌肉减少症患者的肌肉质量。
总之，本试验证明，在运动中添加BCAA和充足的饮食摄入并不能改善肌肉质量、肌肉减少症的功能指标或伴有肌少症的代偿期和早期失代偿期的肝硬化患者的生活质量。进一步的试验可能有助于评估是否有任何亚组患者可能受益，特别是肝功能Child C级的患者，因为他们有最高的短期死亡率和肌少症发病率。然而，根据目前的证据，不建议常规使用BCAA来改善肝硬化患者的肌肉减少症。
摘译自MOHTA S, ANAND A, SHARMA S, et al. Randomised clinical trial: effect of adding branched chain amino acids to exercise and standard-of-care on muscle mass in cirrhotic patients with sarcopenia[J]. Hepatol Int, 2022, 16(3): 680-690. DOI: 10.1007/s12072-022-10334-7.
（吉林大学第一医院肝胆胰内科 周靖媛 高沿航 报道）
