高氨血症是肝性脑病发病机制的核心，但也对多个器官系统产生多效性有害影响，影响免疫功能、肌肉减少症、能量代谢和门静脉高压症。本研究旨在检验以下假设：临床稳定的肝硬化门诊患者中，高血氨症的严重程度是肝脏相关并发症的风险因素。
从3个独立肝病治疗单位的754名临床稳定的肝硬化门诊患者中收集了数据。将基准氨水平校正至参考实验室的正常值上限(AMM-ULN)。主要终点为伴有肝脏相关并发症的住院治疗(细菌感染、静脉曲张出血、明显肝性脑病或腹水新发或恶化的综合终点)。多变量竞争风险脆弱性分析和快速统一随机森林用于预测并发症和死亡率。外部验证是使用来自独立三级肝病中心的130名肝硬化患者的前瞻性数据进行的。
总体而言，260名(35%)患者因肝脏相关并发症住院。在多变量分析中，AMM-ULN是两种肝脏相关并发症(HR = 2.13;95% CI = 1.89-2.40;p<0.001)和死亡率(HR = 1.45;95% CI = 1.20~1.76;P<0.001)的独立预测因子。AMM-ULN的1年并发症AUROC为77.9%，高于传统的严重程度评分。使用1.4作为训练集的最佳截断值，在并发症和死亡率方面，发现AMM-ULN高水平和低水平之间存在统计学差异(P<0.001)。在推导队列的随机森林模型内和外部验证时，AMM-ULN仍然是预测并发症的关键变量。
氨是临床稳定的肝硬化门诊患者因肝脏相关并发症住院和死亡率的独立预测因子，在预测并发症方面优于传统的预后评分。
摘译自TRANAH TH, BALLESTER MP, CARBONELL-ASINS JA, et al. Plasma ammonia levels predict hospitalisation with liver-related complications and mortality in clinically stable outpatients with cirrhosis[J]. J Hepatol, 2022. DOI: 10.1016/j.jhep.2022.07.014. [Online ahead of print].
（吉林大学第一医院感染病中心肝病科 时佳鹤 辛桂杰 报道）
