高氨血症虽是肝性脑病发病机制的核心，但对其他几个器官系统也有多向毒害作用，影响免疫功能、能量代谢、门脉高压及导致肌少症。本研究旨在验证临床稳定的门诊肝硬化患者中，高氨血症的严重程度是肝相关并发症的风险因素这一假设。
收集了来自3个独立肝脏单位的754名临床稳定的肝硬化门诊患者的数据。将基准氨水平校正至参考实验室的正常上限（AMM-ULN）。主要终点事件是因肝脏相关并发症住院（细菌感染、静脉曲张出、显性肝性脑病或腹水新发或恶化的复合终点）。运用多变量竞争风险脆弱性分析和快速统一随机森林预测并发症和死亡率。使用来自独立的第三方肝脏中心130名肝硬化患者的前瞻性数据进行外部验证。
总的来说，260名（35%）患者因肝脏相关并发症住院。在多变量分析中，AMM-ULN是肝脏相关并发症（HR=2.13；95%CI=1.89-2.40；P<0.001）和死亡率（HR=1.45；95%CI=1.201.76；P<1.001）的独立预测因子。对于1年并发症，AMM-ULN的AUROC为77.9%，高于传统的严重程度评分。使用1.4作为训练集的最佳截止值，发现高水平和低水平的AMM-ULN在并发症和死亡率方面存在统计学差异（P<0.001）。在衍生队列和外部验证中，AMM-ULN仍然是随机森林模型内预测并发症的关键变量。
氨是临床稳定的肝硬化门诊患者因肝相关并发症住院和死亡率的独立预测因子，在预测并发症方面优于传统的预后评分。
摘译自TRANAH TH, BALLESTER MP, CARBONELL-ASINS JA, et al. Plasma ammonia levels predict hospitalisation with liver-related complications and mortality in clinically stable outpatients with cirrhosis[J]. J Hepatol, 2022. DOI: 10.1016/j.jhep.2022.07.014. [Epub ahead of print].
（吉林大学第一医院肝胆胰内科 董美丽 温晓玉 报道）
