阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的免疫治疗代表了肝细胞癌系统一线治疗的新标准。然而预测治疗成功和存活的生物标志物仍然是一个未满足的需求。
接受PD-(L)1的免疫疗法的HCC患者被包括在一个训练集(n = 190；6个欧洲中心)和一个测试集中(n = 102；8个欧洲中心)。我们在训练集中使用Cox模型研究了基线变量对总生存率的预后价值，并开发了易于应用的CRAFITY(免疫治疗中的CRP和AFP)评分。该评分在独立的外部队列中得到验证，并在接受索拉非尼治疗的患者队列中进行评估(n = 204)。
基线血清甲胎蛋白≥100 ng/mL(危险比[HR] 1.7;P = 0.007)且c反应蛋白≥1 mg/dL (HR, 1.7;P = 0.007)在多变量分析中被确定为独立预后因素，并用于制定CRAFITY评分。不符合标准的患者(0分；CRAFITY-低级)的中位总生存期最长27.6个月(95% 可信区间19.5~35.8)，其次符合1个标准的患者(1分；CRAFITY-中级）的中位总生存期11.3个月 (95%可信区间为8.0~14.6)，符合两个标准的患者(2分；CRAFITY-高级）的中位总生存期6.4个月 (95%可信区间4.8-8.1；P<0.001)。此外，在CRAFITY评分较低的患者中放射学反应(完全反应/部分反应/病情稳定/病情进展)明显更好(CRAFITY-低级: 9%/20%/52%/20%对CRAFITY-中级:3%/25%/36%/36%对CRAFITY-高级:2%/15%/22%/61%；P = 0.003)。这些结果在独立测试集和不同的子组中得到了确认，包括Child-Pugh A和B、一线治疗和后期治疗。在索拉非尼队列中，CRAFITY与生存率相关，但与放射学反应无关。
CRAFITY评分与接受PD-(L)1免疫疗法的患者的存活率和放射学反应相关。该评分可能有助于患者咨询，但需要前瞻性验证。
摘译自SCHEINER B, POMEJ K, KIRSTEIN MM, et al. Prognosis of patients with hepatocellular carcinoma treated with immunotherapy - development and validation of the CRAFITY score[J]. J Hepatol, 2022, 76(2): 353-363. DOI: 10.1016/j.jhep.2021.09.035.
（吉林大学第一医院感染病中心肝病科 萨如拉 李旭 报道）
