2023年6月来自G.B. Pant Hospital和SMS Hospital, 消化内科中的Barjesh Chander Sharma, Sudhir Maharshi, Sanjeev Sachdeva, 等人在期刊Journal of Gastroenterology and Hepatology（IF=4.1）以“Nutritional therapy for persistent cognitive impairment after resolution of overt hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: A double-blind randomized controlled trial”为题发表了营养治疗对于肝硬化患者显性肝性脑病消退后持续性认知障碍的作用的相关研究。
肝性脑病(HE)是晚期肝脏疾病中代谢诱导的、潜在可逆的脑功能障碍。与HE相关的神经精神损害范围从轻度认知和意识改变到深度昏迷。轻度肝性脑病(MHE)的定义是异常的神经心理学和/或神经生理学发现，指向脑功能障碍，但缺乏明显的临床症状，这反映了肝硬化患者的认知障碍。摄入中等量到大量蛋白并不会导致突发HE，甚至可以改善精神状态，在肝硬化合并MHE患者中，营养补充可能对认知功能和HRQOL有理想的改善。到目前为止，还没有关于营养治疗对于肝硬化合并MHE患者疗效的双盲随机对照试验。我们进行了这项双盲随机对照试验，以比较营养治疗和不进行营养治疗对MHE患者的有效性。
在本项双盲随机对照试验中，肝硬化MHE患者被随机分为营养治疗组(I组:30-35 kcal/kg/day和1.0-1.5 g蛋白质/kg/day)和无营养治疗组(II组:患者之前的饮食)，为期6个月。MHE的诊断基于肝性脑病心理测量评分(PHES)。在基线和6个月后评估人体测量、氨、内毒素、炎症标志物、肌肉生长抑制素和健康相关生活质量（HRQOL）。主要终点为MHE和HRQOL的改善或恶化。150例患者随机分为I组(n = 75，年龄46.3±12.5岁，男性58例)和II组(n = 75，年龄45.2±9.3岁，男性56例)。基线PHES (－8.16±1.42 vs －8.24±1.43;P = 0.54)具有可比性。第一组MHE逆转较高(73.2% vs 21.4%;P = 0.001)。I组的PHES (Δ PHES 4.0±0.60 vs 4.18±0.40;P = 0.001)，健康相关生活质量（HRQOL） (Δ疾病影响曲线3.24±3.63 vs 0.54±3.58;P = 0.001)， 人体测量、氨、内毒素、细胞因子和肌肉生长抑制素水平的改善也显著高于II组。发展为显性肝性脑病1组有6例，2组有13例(P = 0.04)。
研究表明，营养疗法对MHE治疗有效，并与营养状况、HRQOL、氨、内毒素、炎症标志物和肌肉生长抑制素水平的改善相关。
摘译自SHARMA BC, MAHARSHI S, SACHDEVA S, et al. Nutritional therapy for persistent cognitive impairment after resolution of overt hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: A double-blind randomized controlled trial[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2023. DOI: 10.1111/jgh.16266. [Epub ahead of print].
（吉林大学第一医院肝胆胰内科 郭汝华 季慧范 报道）
