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近日，山东大学齐鲁医院普外科F5C病房成功实施一例手辅助腹腔镜右肝巨大血管瘤切除术，为该院首例独立完成的位于右肝的手辅助腹腔镜肝巨大血管瘤切除术，肿瘤大小约10×6cm。
肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，自然人群尸检发现率为0.35-7.3%，占肝良性肿瘤的5-20%。该患者因查体发现肝血管瘤13天入院，查体：腹部膨隆，腹软，无腹肌紧张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。既往无乙肝病史，乙肝五项均为阴性，术前评估肝功能A级，强化CT显示血管瘤位于右半肝膈面，大小约10×6cm，为巨大血管瘤，患者有手术指征，应行手术治疗。在该院普外科胡三元教授、智绪亭教授指导下，由靳斌副教授、杜刚主治医师、黄国振医师等实施手术，术中置入“蓝碟”手辅助系统，术中探查见血管瘤位于肝脏的第Ⅶ、Ⅷ段，大小约10×6cm，术中以超声刀离断肝周围韧带，充分显露肝血管瘤，解剖第一肝门，上阻断带阻断第一肝门，以超声刀将肝血管瘤切除，同时以hem-o-lock夹夹闭肝创面的胆管及血管，然后用氩气刀烧灼创面，阻断时间约为20分钟，术中出血约50ml，术后患者安返病房，心电监护示生命体征平稳。腹腔镜手术创伤小，恢复快，患者术后第2天行流质饮食，下床活动，目前饮食可，睡眠可，大小便可，活动良好，一般情况稳定。
肝巨大血管瘤传统的手术方式为开腹手术，但是随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜技术在肝脏病变的治疗中占有举足轻重的地位，在腹腔镜治疗肝脏病变中，Kaneko等认为，肿瘤的大小、类型和位置十分重要；位于肝脏左外叶、左内叶、右叶下缘的较小肿瘤，远离大血管，容易显露，方便操作。腹腔镜手术一般常用于左肝病变的治疗，对于右肝病变的腹腔镜手术难度较大，特别是位于右肝的第Ⅶ、Ⅷ段的巨大肿瘤，该患者血管瘤位于右半肝膈面，并且为巨大血管瘤，位于右肝的肿瘤在腹腔镜下解剖、显露、止血等方面难度较大，腹腔镜手术难度大。
